Rolle af forbedret ekstern modpulsation (EECP) terapi hos patienter med resistent hypertension (EECP)

Hypertension er en væsentlig årsag til og bidrager til slagtilfælde, hjerte- og nyresygdomme og kan også forværre udviklingen. På trods af store reduktioner i aldersjusterede dødsrater som følge af koronar hjertesygdom og slagtilfælde, er disse fortsat henholdsvis den førende og tredjehyppigste dødsårsag i USA. Især for hver stigning på 20 mm Hg i systolisk blodtryk eller 10 mm Hg i diastolisk blodtryk er der en fordobling af dødsraten for slagtilfælde og koronararteriesygdomme. Nyresvigt relateret til hypertension fortsætter med at vokse, især blandt den afroamerikanske befolkning.

Traditionelle tilgange har for det meste omfattet lægemidler rettet mod forskellige mekanismer, der bidrager til HTN. Imidlertid er tilstrækkelig kontrol af blodtrykket fortsat et stort problem.

Resistent hypertension er defineret som blodtryk, der forbliver over mål på trods af samtidig brug af tre antihypertensiva af forskellige klasser. Ideelt set bør et af de tre midler være et diuretikum, og alle midler bør ordineres i optimale dosismængder. Patienter, hvis blodtryk er kontrolleret, men som kræver fire eller flere medicin for at gøre det, bør anses for at være resistente over for behandling. Forekomsten af ​​resistent hypertension er ukendt. Tværsnitsundersøgelser og undersøgelser af hypertensionsudfald tyder dog på, at det ikke er ualmindeligt. I en nylig analyse af National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) deltagere, der blev behandlet for hypertension, blev kun 53 % kontrolleret til <140/90 mm Hg. I en tværsnitsanalyse af deltagere i Framingham Heart Study var kun 48% af de behandlede deltagere kontrolleret til <140/90 mm Hg, og mindre end 40% af ældre deltagere (>75 år) havde et målblodtryk.

Fordelene ved en vellykket behandling er dog sandsynligvis betydelige, som antydet af hypertension-resultatundersøgelser generelt og af de tidlige Veterans Administration-samarbejdsundersøgelser, som viste en 96 % reduktion i kardiovaskulære hændelser over 18 måneder med brug af tredobbelte antihypertensive regimer sammenlignet med placebo i patienter med svær hypertension (diastolisk blodtryk 115 til 129 mm Hg).

Ydermere, da alder og fedme er de to mest almindelige risikofaktorer for hypertension, vil prævalensen sandsynligvis stige, efterhånden som patientpopulationen bliver ældre og tungere. Dette nødvendiggør udvikling af nye terapeutiske tilgange til blodtrykskontrol.

Enhanced External Counterpulsation (EECP) er en ikke-invasiv metode, der i øjeblikket anvendes til behandling af iskæmisk koronarsygdom. Under EECP-terapi vikles tre trykpneumatiske manchetter til lægge, underlår og overlår. Manchetterne, der er oppustet sekventielt under diastole, forårsager retrograd aortaflow og øget venøst ​​tilbagevenden. Under slutdiastolen tømmes manchetterne hurtigt, hvilket resulterer i aflastning af venstre ventrikel og et fald i systolisk blodtryk. Derudover er der også bevis for, at EECP forbedrer endotelfunktionen. Endothelial dysfunktion med ubalance mellem vasodilatorisk og vasoaktivt stof menes at bidrage til forhøjet blodtryk. Dette får os til at tro, at EECP, selvom det ikke bruges på nuværende tidspunkt til patienter med resistent HTN, kan repræsentere en ny, værdifuld og uudnyttet terapi.

Vi foreslår at studere effekten af ​​EECP-terapi på gennemsnitligt ambulatorisk blodtryk og ikke-invasiv hæmodynamik hos personer med resistent HTN. Vi vil måle forsøgspersoners ambulante blodtryk og ikke-invasive hæmodynamiske parametre ved baseline, 4 uger og 7 uger. Forsøgspersonerne vil gennemgå et 7 ugers kursus (35 sessioner) med EECP-terapi. Opfølgning af ambulatorisk BP og ikke-invasive hæmodynamiske parametre vil blive målt for at evaluere enhver ændring i BP.

Vores hypotese er, at patienter med resistent HTN vil vise forbedret blodtryk efter afslutning af 35 sessioner med EECP-terapi.