Роль терапии усиленной внешней контрпульсацией (УНКП) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (EECP)

Гипертония является основной причиной и фактором инсульта, болезней сердца и почек, а также может ухудшить их прогрессирование. Несмотря на значительное снижение скорректированных по возрасту показателей смертности от ишемической болезни сердца и инсульта, они продолжают оставаться ведущей и третьей по частоте причиной смерти, соответственно, в Соединенных Штатах. В частности, на каждые 20 мм рт. ст. повышения систолического АД или 10 мм рт. ст. диастолического АД удваивается смертность от инсульта и ишемической болезни сердца. Почечная недостаточность, связанная с гипертонией, продолжает расти, особенно среди афроамериканского населения.

Традиционные подходы в основном включали фармацевтические препараты, воздействующие на различные механизмы, способствующие возникновению АГ. Однако адекватный контроль артериального давления продолжает оставаться серьезной проблемой.

Резистентная артериальная гипертензия определяется как артериальное давление, которое остается выше целевого уровня, несмотря на одновременное применение трех антигипертензивных средств разных классов. В идеале, один из трех агентов должен быть диуретиком, и все агенты должны назначаться в оптимальных дозах. Пациентов, у которых артериальное давление контролируется, но для этого требуется прием четырех или более препаратов, следует считать резистентными к лечению. Распространенность резистентной гипертензии неизвестна. Тем не менее перекрестные исследования и исследования исходов артериальной гипертензии показывают, что это не редкость. В недавнем анализе участников Национального исследования здоровья и питания (NHANES), получавших лечение от гипертонии, только 53% контролировали давление до <140/90 мм рт.ст. В поперечном анализе участников Framingham Heart Study только 48% участников, получавших лечение, контролировали артериальное давление до <140/90 мм рт. ст., и менее 40% участников пожилого возраста (> 75 лет) имели целевое артериальное давление.

Однако польза от успешного лечения, вероятно, значительна, о чем свидетельствуют исследования исходов артериальной гипертензии в целом и ранние совместные исследования Управления по делам ветеранов, которые продемонстрировали 96-процентное снижение сердечно-сосудистых событий в течение 18 месяцев при использовании тройных антигипертензивных схем по сравнению с плацебо в больные с тяжелой артериальной гипертензией (диастолическое артериальное давление от 115 до 129 мм рт.ст.).

Кроме того, поскольку возраст и ожирение являются двумя наиболее распространенными факторами риска гипертонии, распространенность, вероятно, будет увеличиваться по мере того, как популяция пациентов становится старше и тяжелее. Это требует разработки новых терапевтических подходов к контролю артериального давления.

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) — неинвазивный метод, используемый в настоящее время для лечения ишемической болезни сердца. Во время УНКП на икры, нижние и верхние части бедер накладываются три компрессионные пневматические манжеты. Манжеты, надуваемые последовательно во время диастолы, вызывают ретроградный аортальный кровоток и повышенный венозный возврат. В конце диастолы манжеты быстро сдуваются, что приводит к разгрузке левого желудочка и снижению систолического артериального давления. Кроме того, есть доказательства того, что УНКП улучшает функцию эндотелия. Считается, что эндотелиальная дисфункция с дисбалансом сосудорасширяющих и вазоактивных веществ способствует повышению артериального давления. Это наводит нас на мысль, что УНКП, хотя и не используется в настоящее время у пациентов с резистентной АГ, может представлять собой новую, ценную и неиспользованную терапию.

Мы предлагаем изучить влияние УНКП на среднее амбулаторное артериальное давление и неинвазивную гемодинамику у пациентов с резистентной АГ. Мы будем измерять амбулаторное артериальное давление субъектов и параметры неинвазивной гемодинамики на исходном уровне, через 4 недели и 7 недель. Субъекты пройдут 7-недельный курс (35 сеансов) УНКП-терапии. Последующие амбулаторные измерения АД и неинвазивные гемодинамические параметры будут измеряться для оценки любых изменений АД.

Наша гипотеза состоит в том, что у пациентов с резистентной АГ будет наблюдаться улучшение артериального давления после завершения 35 сеансов УНКП.