Tehostetun ulkoisen vastapulsaatiohoidon (EECP) rooli potilailla, joilla on vastustuskykyinen hypertensio (EECP)

Hypertensio on aivohalvauksen, sydän- ja munuaissairauksien tärkein syy ja myötävaikuttaja, ja se voi myös pahentaa etenemistä. Huolimatta sepelvaltimotautiin ja aivohalvaukseen liittyvien ikääntyneiden kuolleisuuslukujen huomattavasta vähenemisestä, nämä ovat edelleen johtava ja kolmanneksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa. Erityisesti jokaista systolisen verenpaineen 20 mm Hg:n tai diastolisen verenpaineen 10 mm Hg:n nousua kohden kaksinkertaistuu aivohalvaus- ja sepelvaltimotautikuolleisuus. Verenpaineeseen liittyvä munuaisten vajaatoiminta lisääntyy edelleen, erityisesti afroamerikkalaisen väestön keskuudessa.

Perinteiset lähestymistavat ovat enimmäkseen sisältäneet lääkkeitä, jotka on kohdistettu erilaisiin mekanismeihin, jotka vaikuttavat HTN:ään. Kuitenkin riittävä verenpaineen hallinta on edelleen suuri ongelma.

Resistentti hypertensio määritellään verenpaineeksi, joka pysyy tavoitteen yläpuolella kolmen eri luokkaan kuuluvan verenpainelääkkeen samanaikaisesta käytöstä huolimatta. Ihannetapauksessa yhden kolmesta aineesta tulisi olla diureetti ja kaikkia aineita tulisi määrätä optimaalisilla annosmäärillä. Potilaiden, joiden verenpaine on hallinnassa, mutta jotka tarvitsevat neljää tai useampaa lääkettä tehdäkseen, tulee katsoa resistentiksi hoidolle. Resistentin hypertension esiintyvyyttä ei tunneta. Poikkileikkaustutkimukset ja verenpaineen tulostutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että se ei ole harvinaista. Äskettäin tehdyssä National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) -tutkimuksen analyysissä verenpainetautia hoidetuista osallistujista vain 53 % oli hallinnassa <140/90 mmHg. Framingham Heart Study -tutkimuksen osallistujien poikkileikkausanalyysissä vain 48 % hoidetuista osallistujista pysyi <140/90 mm Hg:ssa ja alle 40 % iäkkäistä osallistujista (>75-vuotiaat) oli tavoiteverenpaineessa.

Onnistuneen hoidon edut ovat kuitenkin todennäköisesti merkittäviä, kuten yleisesti verenpaineen tulostutkimukset ja varhaiset Veterans Administrationin yhteistyötutkimukset osoittavat, jotka osoittivat kardiovaskulaaristen tapahtumien vähenemisen 96 % 18 kuukauden aikana käytettäessä kolmea verenpainetta alentavaa hoitoa lumelääkkeeseen verrattuna. potilailla, joilla on vaikea hypertensio (diastolinen verenpaine 115-129 mmHg).

Lisäksi, koska ikä ja liikalihavuus ovat kaksi yleisintä verenpainetaudin riskitekijää, esiintyvyys todennäköisesti lisääntyy potilasväestön ikääntyessä ja raskaammalla. Tämä edellyttää uusien terapeuttisten lähestymistapojen kehittämistä verenpaineen hallintaan.

Enhanced External Counterpulsation (EECP) on ei-invasiivinen menetelmä, jota tällä hetkellä käytetään iskeemisen sepelvaltimotaudin hoitoon. EECP-hoidon aikana kolme painettavaa pneumaattista mansettia kääritään pohkeiden, reisien ja yläreiden ympärille. Diastolen aikana peräkkäin täytetyt mansetit aiheuttavat retrogradista aorttavirtausta ja lisää laskimoiden paluuta. Loppudiastolen aikana mansetit tyhjenevät nopeasti, mikä johtaa vasemman kammion kuormituksen purkamiseen ja systolisen verenpaineen laskuun. Lisäksi on myös näyttöä siitä, että EECP parantaa endoteelin toimintaa. Endoteelin toimintahäiriön, johon liittyy verisuonia laajentavan ja vasoaktiivisen aineen epätasapaino, uskotaan myötävaikuttavan kohonneeseen verenpaineeseen. Tämä saa meidät uskomaan, että vaikka EECP:tä ei tällä hetkellä käytetä potilailla, joilla on vastustuskykyinen HTN, se voi edustaa uutta, arvokasta ja hyödyntämätöntä hoitoa.

Ehdotamme, että tutkitaan EECP-hoidon vaikutusta keskimääräiseen ambulatoriseen verenpaineeseen ja noninvasiiviseen hemodynamiikkaan potilailla, joilla on vastustuskykyinen HTN. Mittaamme koehenkilöiden ambulatorista verenpainetta ja noninvasiivisia hemodynamiikan parametreja lähtötilanteessa, 4 viikon ja 7 viikon kuluttua. Koehenkilöt käyvät läpi 7 viikon EECP-terapiakurssin (35 istuntoa). Seuranta ambulatorinen verenpaine ja ei-invasiiviset hemodynaamiset parametrit mitataan mahdollisten verenpaineen muutosten arvioimiseksi.

Hypoteesimme on, että potilailla, joilla on vastustuskykyinen HTN, verenpaine on parantunut 35 EECP-hoidon jälkeen.