子宮頸部の成熟のためのフォーリー球根牽引

過去 20 年間で誘発分娩の数は 2 倍になり、2003 年には出産の 5 分の 1 以上が誘発分娩でした。 子宮頸部の成熟の必要性が高まっていることに対応して、American College の産科医および婦人科医は、機械的成熟とプロスタグランジン成熟の両方が許容され、安全であると述べています.

誘導を開始する前に、ビショップ スコア (子宮頸部の拡張、消失、ステーション、一貫性、および位置) が評価されます。 ビショップ スコアが 5 未満の場合、子宮頸部の成熟剤が一般的に使用されます。 フォーリー カテーテルによる機械的拡張は、子宮下部と子宮頸部の直接的な伸張と、マトリックス メタロプロテイナーゼとプロスタグランジンを放出する局所的な炎症反応の両方によって機能します。 コストが低く、全身性副作用の発生率が低く、過刺激のリスクが低いため、しばしば選択されます。

ミソプロストールと比較して、オキシトシンを含むフォーリーは、初産婦の導入でより効果的であり、拡張を改善するのにより効果的であり、ミソプロストール後に使用しても安全であり、帝王切開後の経膣分娩（VBAC）での子宮破裂のリスク増加とは関連していませんでした. フォーリーは、プロスタグランジン E2 ゲルよりも誘導時間が短く、収縮異常が少なく、VBAC 試行で子宮破裂率が増加しないことも示されました。 フォーリーカテーテルによる羊膜外生理食塩水注入の使用は、機械的ストレッチングを増強するために使用されてきましたが、これは誘導時間を短縮したり、結果を改善したりしませんでした. 最後に、コクラン データベースのレビューでは、子宮頸部の成熟の機械的方法がプロスタグランジン剤と同等に効果的であることがわかりました。

フォーリーカテーテルの熟成の安全性、有効性、および副作用は、子宮頸部の熟成のための他の複数の方法と比較されていますが、フォーリー留置の異なるプロトコルを比較した研究はほとんどありません。 ある研究では、フォーリーカテーテル留置中にオキシトシンを使用しても、分娩までの時間が大幅に短縮されないことが示されました。 Levy らは、より大きな 80 ml のバルーンを使用すると、熟成後の膨張が大きくなり、24 時間での送達回数が増えることを示しました。 これまでに、フォーリーカテーテルに配置された牽引が結果にどのように影響するかを調べた研究はありません。

したがって、私たちは無作為対照研究を行うことを提案します。この研究では、フォーリーに 500cc の重りを置き、ベッドの端に重力をかけるというメトロヘルス メディカル センターの現在の標準治療を対照としています。 比較は、多くの施設で使用されている方法で、フォーリー カテーテルが穏やかに牽引され、患者の大腿の内側にテープで留められます。

測定される主な結果は、3cm 以上の成熟後の膨張と分娩までの時間です。 二次的な結果は、患者の痛み/快適さの評価と配信方法です。