Foley Bulb Traction für die zervikale Reifung

In den letzten 20 Jahren hat sich die Zahl der eingeleiteten Wehen verdoppelt, sodass im Jahr 2003 mehr als jede fünfte Geburt eingeleitet wurde. Als Reaktion auf den steigenden Bedarf an zervikaler Reifung haben die Geburtshelfer und Gynäkologen des American College erklärt, dass sowohl die mechanische als auch die Prostaglandin-Reifung akzeptabel und sicher sind.

Vor Beginn einer Induktion wird der Bishop-Score (zervikale Dilatation, Auslöschung, Station, Konsistenz und Position) bewertet. Bei Bishop-Scores von weniger als fünf wird üblicherweise ein zervikales Reifungsmittel verwendet. Die mechanische Dilatation mit einem Foley-Katheter wirkt sowohl durch eine direkte Dehnung des unteren Uterussegments und des Gebärmutterhalses als auch durch eine lokale Entzündungsreaktion, die Matrix-Metalloproteinasen und Prostaglandine freisetzt. Es wird häufig aufgrund seiner geringeren Kosten, des geringen Auftretens systemischer Nebenwirkungen und des geringen Risikos einer Überstimulation gewählt.

Im Vergleich zu Misoprostol war eine Foley mit Oxytocin wirksamer bei der Einleitung bei Erstgebärenden, wirksamer bei der Verbesserung der Dilatation, sicher in der Anwendung nach Misoprostol und nicht mit einem erhöhten Risiko einer Uterusruptur bei einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC) verbunden. Es wurde auch gezeigt, dass Foley eine kürzere Induktionszeit und weniger kontraktile Anomalien als Prostaglandin-E2-Gel und keine erhöhte Uterusrupturrate bei VBAC-Versuchen aufweist. Die Verwendung einer extraamniotischen Kochsalzinfusion mit einem Foley-Katheter wurde verwendet, um die mechanische Dehnung zu verstärken, dies verringerte jedoch nicht die Induktionszeit oder verbesserte die Ergebnisse. Schließlich ergab eine Überprüfung der Cochrane-Datenbank, dass mechanische Methoden der Zervixreifung genauso wirksam waren wie Prostaglandine.

Obwohl die Sicherheit, Wirksamkeit und Nebenwirkungen der Foley-Katheterreifung mit mehreren anderen Methoden zur zervikalen Reifung verglichen wurden, haben nur sehr wenige Studien verschiedene Protokolle für die Foley-Platzierung verglichen. Eine Studie zeigte, dass die Anwendung von Oxytocin bei angelegtem Foley-Katheter die Zeit bis zur Entbindung nicht signifikant verkürzte. Levy et al. zeigten, dass ein größerer 80-ml-Ballon zu einer größeren Dilatation nach der Reifung und einer höheren Anzahl von Lieferungen innerhalb von 24 Stunden führte. Bisher hat keine Studie untersucht, wie sich die auf den Foley-Katheter ausgeübte Traktion auf das Ergebnis auswirkt.

Daher schlagen wir vor, eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, in der die Kontrolle der aktuelle Behandlungsstandard im MetroHealth Medical Center ist, bei dem ein 500-cm³-Gewicht auf die Foley gelegt und über dem Ende des Bettes der Schwerkraft ausgesetzt wird. Der Vergleich wird die Methode sein, die in vielen Einrichtungen verwendet wird, wo der Foley-Katheter unter sanftem Zug platziert und an der Innenseite des Oberschenkels des Patienten befestigt wird.

Die gemessenen primären Ergebnisse sind eine Dilatation nach der Reifung von 3 cm oder mehr und die Zeit bis zur Lieferung. Die sekundären Ergebnisse sind die Schmerz-/Komfortbewertung des Patienten und die Art der Lieferung.