Foley Bulb Traction pro cervikální zrání

Za posledních 20 let se počet indukovaných porodů zdvojnásobil, takže v roce 2003 byl indukovaný více než jeden z pěti porodů. V reakci na rostoucí potřebu dozrávání děložního čípku američtí porodníci a gynekologové prohlásili, že jak mechanické, tak prostaglandinové zrání je přijatelné a bezpečné.

Před zahájením indukce je hodnoceno Bishopovo skóre (cervikální dilatace, vymazání, stanice, konzistence a poloha). S Bishopovým skóre nižším než pět se běžně používá prostředek pro zrání děložního čípku. Mechanická dilatace pomocí foleyho katetru funguje jak přímým natažením dolního děložního segmentu a děložního čípku, tak lokální zánětlivou reakcí, která uvolňuje matrixové metaloproteinázy a prostaglandiny. Často se volí kvůli nižší ceně, nízkému výskytu systémových nežádoucích účinků a nízkému riziku hyperstimulace.

Ve srovnání s misoprostolem byl foley s oxytocinem účinnější při indukci u prvorodiček, účinnější ve zlepšení dilatace, bezpečný pro použití po misoprostolu a nebyl spojen se zvýšeným rizikem ruptury dělohy při vaginálním porodu po císařském řezu (VBAC). Ukázalo se také, že foley má kratší indukční dobu a méně kontraktilních abnormalit než gel prostaglandinu E2 a žádnou zvýšenou míru ruptury dělohy při pokusech o VBAC. Použití extraamniotické infuze fyziologického roztoku s foleyovým katétrem bylo použito k zesílení mechanického natahování, ale nezkrátilo to dobu indukce ani nezlepšilo výsledky. A konečně, přehled Cochrane Database zjistil, že mechanické metody cervikálního dozrávání byly stejně účinné jako prostaglandiny.

Přestože bezpečnost, účinnost a vedlejší účinky zrání foleyho katétru byly srovnávány s mnoha jinými metodami zrání děložního čípku, jen velmi málo studií porovnávalo různé protokoly pro umístění foleyů. Jedna studie ukázala, že použití oxytocinu, když byl zaveden foleyův katétr, významně nezkrátilo dobu do porodu. Levy et al prokázali, že větší, 80 ml, balónek vedl k větší dilataci po zrání a vyššímu počtu porodů za 24 hodin. Žádná studie dosud nezkoumala, jak trakce umístěná na foleyho katétru ovlivňuje výsledek.

Proto navrhujeme provést randomizovanou kontrolovanou studii, ve které je kontrola aktuálním standardem péče v MetroHealth Medical Center spočívající v umístění 500cc závaží na foley a jeho umístění gravitací přes konec lůžka. Srovnávána bude metoda používaná v mnoha institucích, kde je foleyův katétr umístěn na jemnou trakci a přilepen na vnitřní stranu stehna pacienta.

Primárními měřenými výsledky bude dilatace po zrání o 3 cm nebo více a doba dodání. Sekundárními výstupy jsou hodnocení bolesti/komfortu pacienta a způsob porodu.