Foley Bulb Traction for cervikal modning

I løpet av de siste 20 årene ble antallet induserte fødsel doblet, slik at over én av fem fødsler i 2003 ble indusert. Som svar på det økende behovet for livmorhalsmodning har American College Obstetricians and Gynecologists uttalt at både mekanisk modning og prostaglandinmodning er akseptabelt og trygt.

Før du starter en induksjon, vurderes Bishop-skåren (cervikal dilatasjon, utsletting, stasjon, konsistens og posisjon). Med Bishop-skårer mindre enn fem, brukes ofte et cervikalt modningsmiddel. Den mekaniske utvidelsen med et foley-kateter virker både ved en direkte strekking av nedre livmorsegment og livmorhals og en lokal inflammatorisk respons som frigjør matrisemetalloproteinaser og prostaglandiner. Det velges ofte på grunn av lavere pris, lav forekomst av systemiske bivirkninger og lav risiko for hyperstimulering.

Sammenlignet med misoprostol var en foley med oksytocin mer effektiv til induksjon hos primiparøse pasienter, mer effektiv til å forbedre dilatasjonen, trygg å bruke etter misoprostol og ikke assosiert med økt risiko for livmorruptur i en vaginal fødsel etter keisersnitt (VBAC). Foleyen ble også vist å ha kortere induksjonstid og mindre kontraktile abnormiteter enn prostaglandin E2 gel og ingen økt frekvens av livmorruptur i VBAC-forsøk. Bruk av ekstra-amniotisk saltvannsinfusjon med et foley-kateter har blitt brukt for å øke den mekaniske strekkingen, men dette reduserte ikke induksjonstiden eller forbedret resultatene. Til slutt fant en gjennomgang av Cochrane-databasen at mekaniske metoder for livmorhalsmodning var like effektive som prostaglandinmidler.

Selv om sikkerheten, effekten og bivirkningene av foley-katetermodning har blitt sammenlignet med flere andre metoder for livmorhalsmodning, har svært få studier sammenlignet ulike protokoller for foley-plassering. En studie viste at bruken av oksytocin mens foley-kateteret var på plass, ikke forkortet tiden til levering nevneverdig. Levy et al viste at en større ballong på 80 ml resulterte i en større utvidelse etter modning og et høyere antall leveringer på 24 timer. Ingen studie til nå har undersøkt hvordan trekkraften plassert på foley-kateteret påvirker resultatet.

Derfor foreslår vi å gjøre en randomisert kontrollert studie der kontrollen er gjeldende standard for omsorg ved MetroHealth Medical Center for å plassere en 500cc vekt på foleyen og plassere den til gravitasjon over enden av sengen. Sammenligningen vil være metoden som brukes ved mange institusjoner hvor foley-kateteret legges på skånsomt grep og teipes på innsiden av låret til pasienten.

De primære målte resultatene vil være en utvidelse etter modning på 3 cm eller mer og tid til levering. De sekundære resultatene er vurdering av pasientens smerte/komfort og leveringsmåte.