Foley Bulb-tractie voor cervicale rijping

In de afgelopen 20 jaar is het aantal ingeleide bevallingen verdubbeld, zodat in 2003 ruim een ​​op de vijf geboorten werd ingeleid. Als reactie op de toenemende behoefte aan rijping van de baarmoederhals hebben de verloskundigen en gynaecologen van het American College verklaard dat zowel mechanische rijping als prostaglandinerijping acceptabel en veilig is.

Voordat een inductie wordt gestart, wordt de Bishop-score (cervicale dilatatie, vervaging, station, consistentie en positie) beoordeeld. Bij Bishop-scores van minder dan vijf wordt vaak een cervicaal rijpingsmiddel gebruikt. De mechanische dilatatie met een foley-katheter werkt door zowel een directe uitrekking van het onderste baarmoedersegment en de baarmoederhals als een lokale ontstekingsreactie die matrixmetalloproteïnasen en prostaglandinen vrijgeeft. Het wordt vaak gekozen vanwege de lagere kosten, de lage incidentie van systemische bijwerkingen en het lage risico op hyperstimulatie.

Vergeleken met misoprostol was een foley met oxytocine effectiever bij inductie bij primiparae patiënten, effectiever bij het verbeteren van de dilatatie, veilig te gebruiken na misoprostol en niet geassocieerd met een verhoogd risico op baarmoederruptuur bij een vaginale bevalling na een keizersnede (VBAC). De foley bleek ook een kortere inductietijd en minder contractiele afwijkingen te hebben dan prostaglandine E2-gel en geen verhoogde mate van baarmoederruptuur bij VBAC-pogingen. Het gebruik van extra-amniotische zoutoplossing met een foley-katheter is gebruikt om het mechanisch strekken te vergroten, maar dit verminderde de inductietijd niet en verbeterde de resultaten niet. Ten slotte bleek uit een Cochrane Database-review dat mechanische methoden voor cervicale rijping even effectief waren als prostaglandinemiddelen.

Hoewel de veiligheid, werkzaamheid en bijwerkingen van foley-katheterrijping zijn vergeleken met meerdere andere methoden voor cervicale rijping, hebben zeer weinig onderzoeken verschillende protocollen voor foley-plaatsing vergeleken. Een studie toonde aan dat het gebruik van oxytocine terwijl de foley-katheter op zijn plaats zat, de tijd tot bevalling niet significant verkortte. Levy et al toonden aan dat een grotere ballon van 80 ml resulteerde in een grotere dilatatie na rijping en een groter aantal bevallingen binnen 24 uur. Geen enkele studie heeft tot nu toe onderzocht hoe de tractie op de foley-katheter de uitkomst beïnvloedt.

Daarom stellen we voor om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren waarin de controle de huidige zorgstandaard is in het MetroHealth Medical Center door een gewicht van 500 cc op de foley te plaatsen en deze met zwaartekracht over het voeteneinde van het bed te plaatsen. De vergelijking zal de methode zijn die in veel instellingen wordt gebruikt, waar de foley-katheter voorzichtig wordt getrokken en aan de binnenkant van de dij van de patiënt wordt geplakt.

De primaire gemeten uitkomsten zijn een dilatatie na rijping van 3 cm of meer en de tijd tot bevalling. De secundaire uitkomstmaten zijn de pijn/comfortscore van de patiënt en de toedieningsmethode.