Foley Bulb Traction för cervikal mognad

Under de senaste 20 åren fördubblades antalet inducerade förlossningar så att över en av fem födslar 2003 inducerades. Som svar på det ökande behovet av cervikal mognad har American College Obstetricians and Gynecologists uttalat att både mekanisk mognad och prostaglandinmognad är acceptabel och säker.

Innan en induktion påbörjas, bedöms Bishop-poängen (cervikal dilatation, utplåning, station, konsistens och position). Med Bishop-poäng mindre än fem används vanligtvis ett cervikalt mognadsmedel. Den mekaniska utvidgningen med en foley-kateter fungerar både genom en direkt sträckning av det nedre livmodersegmentet och livmoderhalsen och en lokal inflammatorisk respons som frisätter matrismetalloproteinaser och prostaglandiner. Det väljs ofta på grund av dess lägre kostnad, låga förekomst av systemiska biverkningar och låg risk för överstimulering.

Jämfört med misoprostol var en foley med oxytocin effektivare vid induktion hos primärpatienter, effektivare för att förbättra dilatationen, säker att använda efter misoprostol och inte associerad med en ökad risk för livmoderruptur vid en vaginal förlossning efter kejsarsnitt (VBAC). Foley visades också ha en kortare induktionstid och mindre kontraktila abnormiteter än prostaglandin E2 gel och ingen ökad frekvens av livmoderruptur i VBAC-försök. Användningen av extra-amniotisk saltlösningsinfusion med en foley-kateter har använts för att öka den mekaniska sträckningen, men detta minskade inte induktionstiden eller förbättrade resultaten. Slutligen fann en Cochrane Database-granskning att mekaniska metoder för cervikal mognad var lika effektiva som prostaglandinmedel.

Även om säkerheten, effekten och biverkningarna av foleykatetermognad har jämförts med flera andra metoder för cervikal mognad, har väldigt få studier jämfört olika protokoll för foleyplacering. En studie visade att användningen av oxytocin medan foleykatetern var på plats inte avsevärt förkortade tiden till leverans. Levy et al visade att en större, 80 ml, ballong resulterade i en större utvidgning efter mognad och ett högre antal leveranser på 24 timmar. Ingen studie har hittills undersökt hur dragningen som placeras på foleykatetern påverkar resultatet.

Därför föreslår vi att man gör en randomiserad kontrollerad studie där kontrollen är den nuvarande standarden för vård vid MetroHealth Medical Center att placera en 500cc vikt på foleyen och placera den till gravitationen över sängens ände. Jämförelsen kommer att vara den metod som används på många institutioner där foleykatetern placeras på skonsam dragkraft och tejpas på insidan av låret på patienten.

De primära resultaten som mäts kommer att vara en utvidgning efter mognad på 3 cm eller mer och tid till leverans. De sekundära utfallen är patientens smärt-/komfortbetyg och förlossningsmetod.