Foley Bulb Traction pour la maturation cervicale

Au cours des 20 dernières années, le nombre d'accouchements provoqués a doublé, de sorte que plus d'une naissance sur cinq en 2003 a été provoquée. En réponse au besoin croissant de maturation cervicale, les obstétriciens et gynécologues de l'American College ont déclaré que la maturation mécanique et la maturation des prostaglandines sont acceptables et sûres.

Avant de commencer une induction, le score de Bishop (dilatation cervicale, effacement, station, consistance et position) est évalué. Avec des scores de Bishop inférieurs à cinq, un agent de maturation cervicale est couramment utilisé. La dilatation mécanique avec une sonde de Foley fonctionne à la fois par un étirement direct du segment utérin inférieur et du col de l'utérus et par une réponse inflammatoire locale qui libère des métalloprotéinases matricielles et des prostaglandines. Il est souvent choisi en raison de son faible coût, de sa faible incidence d'effets secondaires systémiques et de son faible risque d'hyperstimulation.

Comparé au misoprostol, un foley avec de l'ocytocine était plus efficace lors de l'induction chez les patientes primipares, plus efficace pour améliorer la dilatation, sûr à utiliser après le misoprostol et non associé à un risque accru de rupture utérine lors d'un accouchement vaginal après césarienne (AVAC). Le foley s'est également avéré avoir un temps d'induction plus court et moins d'anomalies contractiles que le gel de prostaglandine E2 et aucun taux accru de rupture utérine dans les tentatives d'AVAC. L'utilisation d'une perfusion saline extra-amniotique avec une sonde de Foley a été utilisée pour augmenter l'étirement mécanique, mais cela n'a pas diminué le temps d'induction ni amélioré les résultats. Enfin, une revue de la base de données Cochrane a révélé que les méthodes mécaniques de maturation cervicale étaient tout aussi efficaces que les prostaglandines.

Bien que l'innocuité, l'efficacité et les effets secondaires de la maturation du cathéter de Foley aient été comparés à de multiples autres méthodes de maturation cervicale, très peu d'études ont comparé différents protocoles de mise en place du Foley. Une étude a montré que l'utilisation d'ocytocine alors que la sonde de Foley était en place ne raccourcissait pas de manière significative le délai d'accouchement. Levy et al ont montré qu'un ballon plus grand, 80 ml, entraînait une plus grande dilatation post-maturation et un plus grand nombre d'accouchements en 24 heures. Aucune étude à ce jour n'a examiné comment la traction placée sur la sonde de Foley affecte le résultat.

Par conséquent, nous proposons de faire une étude contrôlée randomisée dans laquelle le contrôle est la norme de soins actuelle au MetroHealth Medical Center consistant à placer un poids de 500 cc sur le foley et à le placer par gravité au bout du lit. La comparaison sera la méthode utilisée dans de nombreux établissements où la sonde de Foley est placée sur une légère traction et collée à l'intérieur de la cuisse du patient.

Les principaux résultats mesurés seront une dilatation post-maturation de 3 cm ou plus et le délai d'accouchement. Les critères de jugement secondaires sont l'évaluation de la douleur/du confort du patient et la méthode d'accouchement.