Foley Bulb Traction para Amadurecimento Cervical

Nos últimos 20 anos, o número de partos induzidos dobrou, de modo que mais de um em cada cinco nascimentos em 2003 foi induzido. Em resposta à necessidade crescente de amadurecimento cervical, os obstetras e ginecologistas do American College declararam que o amadurecimento mecânico e de prostaglandina é aceitável e seguro.

Antes de iniciar uma indução, a pontuação de Bishop (dilatação cervical, apagamento, estação, consistência e posição) é avaliada. Com pontuações de Bishop inferiores a cinco, um agente de amadurecimento cervical é comumente usado. A dilatação mecânica com um cateter de Foley funciona tanto por um alongamento direto do segmento uterino inferior e colo do útero quanto por uma resposta inflamatória local que libera metaloproteinases e prostaglandinas da matriz. Muitas vezes é escolhido devido ao seu menor custo, baixa incidência de efeitos colaterais sistêmicos e baixo risco de hiperestimulação.

Comparado ao misoprostol, um foley com ocitocina foi mais eficaz na indução em pacientes primíparas, mais eficaz em melhorar a dilatação, seguro para uso após misoprostol e não associado a um risco aumentado de ruptura uterina em parto vaginal após cesariana (VBAC). O foley também mostrou ter um tempo de indução mais curto e menos anormalidades contráteis do que o gel de prostaglandina E2 e nenhuma taxa aumentada de ruptura uterina em tentativas de VBAC. O uso de infusão extra-amniótica de solução salina com cateter de Foley tem sido utilizado para aumentar o alongamento mecânico, porém não diminuiu o tempo de indução nem melhorou os resultados. Finalmente, uma revisão do banco de dados Cochrane descobriu que os métodos mecânicos de amadurecimento cervical eram igualmente eficazes como agentes de prostaglandina.

Embora a segurança, a eficácia e os efeitos colaterais do amadurecimento do cateter de foley tenham sido comparados com vários outros métodos de amadurecimento cervical, poucos estudos compararam diferentes protocolos de colocação de foley. Um estudo mostrou que o uso de ocitocina enquanto o cateter de Foley estava colocado não reduziu significativamente o tempo até o parto. Levy et al mostraram que um balão maior, de 80 ml, resultou em maior dilatação pós-maturação e maior número de partos em 24 horas. Nenhum estudo até o momento examinou como a tração colocada no cateter de foley afeta o resultado.

Portanto, propomos fazer um estudo controlado randomizado no qual o controle é o padrão atual de atendimento no MetroHealth Medical Center de colocar um peso de 500cc no foley e colocá-lo à gravidade na extremidade da cama. A comparação será o método usado em muitas instituições onde o cateter de foley é colocado em tração suave e fixado na parte interna da coxa do paciente.

Os resultados primários medidos serão uma dilatação pós-maturação de 3 cm ou mais e o tempo até o parto. Os resultados secundários são a avaliação da dor/conforto do paciente e o método de parto.