Foley Bulb Traction til cervikal modning

I løbet af de sidste 20 år er antallet af inducerede veer fordoblet, så over hver femte fødsel i 2003 blev induceret. Som svar på det stigende behov for cervikal modning har American College Obstetricians and Gynecologists udtalt, at både mekanisk modning og prostaglandinmodning er acceptabel og sikker.

Inden påbegyndelse af en induktion vurderes Bishop-scoren (cervikal dilatation, udslettelse, station, konsistens og position). Med Bishop-score mindre end fem, bruges et cervikalt modningsmiddel almindeligvis. Den mekaniske udvidelse med et foley-kateter virker ved både en direkte strækning af det nedre livmodersegment og livmoderhalsen og en lokal inflammatorisk respons, der frigiver matrixmetalloproteinaser og prostaglandiner. Det er ofte valgt på grund af dets lavere omkostninger, lave forekomst af systemiske bivirkninger og lav risiko for hyperstimulering.

Sammenlignet med misoprostol var en foley med oxytocin mere effektiv til induktion hos primiparøse patienter, mere effektiv til at forbedre udvidelsen, sikker at bruge efter misoprostol og ikke forbundet med en øget risiko for uterusruptur i en vaginal fødsel efter kejsersnit (VBAC). Foleyen blev også vist at have en kortere induktionstid og mindre kontraktile abnormiteter end prostaglandin E2 gel og ingen øget hastighed af livmoderruptur i VBAC-forsøg. Brugen af ​​ekstra amniotisk saltvandsinfusion med et foley-kateter er blevet brugt til at øge den mekaniske strækning, men dette reducerede ikke induktionstiden eller forbedrede resultaterne. Endelig fandt en Cochrane-databasegennemgang, at mekaniske metoder til modning af livmoderhalsen var lige så effektive som prostaglandinmidler.

Selvom sikkerheden, effektiviteten og bivirkningerne af foley-katetermodning er blevet sammenlignet med flere andre metoder til cervikal modning, har meget få undersøgelser sammenlignet forskellige protokoller for foley-placering. En undersøgelse viste, at brugen af ​​oxytocin, mens foley-kateteret var på plads, ikke forkortede tiden til levering markant. Levy et al viste, at en større, 80 ml, ballon resulterede i en større post-modning udvidelse og et højere antal leveringer på 24 timer. Ingen undersøgelse til dato har undersøgt, hvordan trækkraften placeret på foley-kateteret påvirker resultatet.

Derfor foreslår vi at lave en randomiseret kontrolleret undersøgelse, hvor kontrollen er den nuværende standard for pleje på MetroHealth Medical Center med at placere en 500cc vægt på foleyen og placere den til tyngdekraften over enden af ​​sengen. Sammenligningen vil være den metode, der anvendes på mange institutioner, hvor foleykateteret placeres på blidt træk og tapes til indersiden af ​​patientens lår.

De primære målte resultater vil være en eftermodningsudvidelse på 3 cm eller mere og tid til levering. De sekundære resultater er vurdering af patientens smerte/komfort og leveringsmetode.