Foley Bulb Traction para maduración cervical

Durante los últimos 20 años, el número de partos inducidos se duplicó, de modo que más de uno de cada cinco nacimientos en 2003 fue inducido. En respuesta a la creciente necesidad de maduración cervical, los obstetras y ginecólogos del American College han declarado que tanto la maduración mecánica como la de prostaglandinas son aceptables y seguras.

Antes de comenzar una inducción, se evalúa la puntuación de Bishop (dilatación cervical, borramiento, estación, consistencia y posición). Con puntuaciones de Bishop inferiores a cinco, se suele utilizar un agente de maduración cervical. La dilatación mecánica con una sonda de Foley funciona mediante un estiramiento directo del segmento uterino inferior y el cuello uterino y una respuesta inflamatoria local que libera metaloproteinasas de matriz y prostaglandinas. A menudo se elige debido a su menor costo, baja incidencia de efectos secundarios sistémicos y bajo riesgo de hiperestimulación.

En comparación con el misoprostol, una foley con oxitocina fue más efectiva en la inducción en pacientes primíparas, más efectiva para mejorar la dilatación, segura de usar después del misoprostol y no se asoció con un mayor riesgo de ruptura uterina en un parto vaginal después de una cesárea (VBAC). También se demostró que la foley tiene un tiempo de inducción más corto y menos anomalías contráctiles que el gel de prostaglandina E2 y no aumenta la tasa de ruptura uterina en los intentos de VBAC. El uso de infusión de solución salina extraamniótica con un catéter de Foley se ha utilizado para aumentar el estiramiento mecánico, sin embargo, esto no disminuyó el tiempo de inducción ni mejoró los resultados. Finalmente, una revisión de la base de datos Cochrane encontró que los métodos mecánicos de maduración cervical eran igualmente efectivos que los agentes de prostaglandina.

Aunque la seguridad, la eficacia y los efectos secundarios de la maduración con sonda de Foley se compararon con muchos otros métodos para la maduración cervical, muy pocos estudios compararon diferentes protocolos para la colocación de Foley. Un estudio mostró que el uso de oxitocina mientras el catéter de Foley estaba colocado no acortó significativamente el tiempo hasta el parto. Levy et al demostraron que un balón más grande, de 80 ml, producía una mayor dilatación posmaduración y un mayor número de partos en 24 horas. Ningún estudio hasta la fecha ha examinado cómo la tracción colocada sobre el catéter de Foley afecta el resultado.

Por lo tanto, proponemos realizar un estudio controlado aleatorio en el que el control es el estándar actual de atención en MetroHealth Medical Center de colocar un peso de 500 cc en el foley y colocarlo por gravedad sobre el extremo de la cama. La comparación será el método utilizado en muchas instituciones donde el catéter de Foley se coloca con tracción suave y se sujeta con cinta adhesiva a la parte interna del muslo del paciente.

Los resultados primarios medidos serán una dilatación posterior a la maduración de 3 cm o más y el tiempo hasta el parto. Los resultados secundarios son la calificación del dolor/comodidad del paciente y el método de administración.