急性胸痛患者の早期トリアージのための包括的な心臓胸部デュアルソース CT (CAPTURE)

未分化な胸痛は救急医療現場で最も一般的な訴えの 1 つであり、米国では毎年 500 万件以上の救急外来 (ED) を訪れています。 さらに、胸痛の病歴、心筋壊死の単一セットの生化学マーカー、または最初の 12 誘導心電図 (ECG) のいずれも、単独または組み合わせて、次のような患者グループを特定できないため、これらの患者の早期かつ正確なトリアージは依然として困難です。さらなる診断検査を行わなくても安全に退院できます。 その結果、未分化胸痛を訴えて救急外来を受診する患者は、心筋梗塞（MI）、肺塞栓症（PE）、大動脈解離（AD）の存在を除外するために複数の検査で評価されることが多い。

造影スパイラルコンピュータ断層撮影血管造影 (CTA) は、PE および AD の存在を評価する際の標準的な手順となっていますが、CTA による冠動脈狭窄の非侵襲的検出が可能になったのはここ数年のことです。 冠動脈 CTA は、侵襲的冠動脈造影と比較して 93 ～ 99% の感度と 95 ～ 97% の特異度が報告されており、CAD を除外する効果的なツールであることが証明されています。

コンピュータ支援断層撮影による心筋梗塞の除外（ROMICAT）研究の最近のデータは、冠状動脈 CTA が急性胸痛患者の急性冠症候群（ACS）を正確に除外するため、救急外来での胸痛患者の診断精密検査を強化できる可能性があることを示しています。 。 さらに、この研究は、初期ED評価が決定的ではなく入院した被験者の管理を変更する可能性があるCADのいくつかのCT血管造影パターンの分布を実証した。 たとえば、CTA では、患者の 50% に CAD が存在しないことが証明されました。 CTA で CAD がなかった被験者は、初発入院中に不安定狭心症を発症したり、MI を患ったりする人はいませんでした。 さらに、これらの患者はその後 6 か月間 MACE を発症しなかったことから、ACS 患者における以前の観察結果が裏付けられました。 これらのデータは、入院患者の 50% が救われる可能性があることを示唆しています。 私たちのグループは、別の最近の研究で、1 回の造影剤注入による個別に調整された ECG 同期 CT プロトコルにより、冠動脈、胸部大動脈、肺動脈を優れた画質で同時に視覚化できることを実証しました。

最近導入されたデュアルソース CT (DSCT) テクノロジーにより、これらの研究に使用された標準的な 64 スライス CTA と比較して時間分解能が 2 倍向上しました (それぞれ 83 ミリ秒と 165 ミリ秒)。 この時間分解能の大幅な向上により、より高く不規則な心拍数での診断画像の取得が可能になり、静脈内ベータ遮断の必要がなくなります。 時間分解能の向上と取得時間の短縮により、多くの患者の放射線被ばく量を大幅に削減できます。

未分化胸痛患者のトリアージを改善する必要性と DSCT 技術によってもたらされる利点を考慮して、いくつかの観察症例シリーズにより、冠動脈、胸部大動脈、肺動脈を同時に評価する包括的胸部 DSCT (CT-DSCT) の実現可能性が示唆されています。動脈。 標準的な ED 評価プロトコルと比較して、これが患者管理と検査利用の改善につながるかどうかはまだ不明であり、評価する必要があります。

したがって、この研究の目的は、MI、PE、または AD を確立または除外する単一の CT-DSCT プロトコルの効率を、個々のプロトコルと比較して判断することです。 エンドポイントは、未分化な胸部不快感または胸部不快感の要素を伴う息切れを有する患者における、ED の退院率、入院期間、画像診断検査の利用状況、および包括的プロトコル戦略と標準プロトコル戦略の間のコストを比較することを目的としています。