CT cardiotoracico completo a doppia sorgente per il triage precoce di pazienti con dolore toracico acuto (CAPTURE)

Il dolore toracico indifferenziato è uno dei disturbi più comuni nell'ambito delle cure acute, con oltre cinque milioni di visite al pronto soccorso (DE) negli Stati Uniti ogni anno. Inoltre, il triage precoce e accurato di questi pazienti rimane difficile in quanto né la storia del dolore toracico, né un singolo set di marcatori biochimici per la necrosi miocardica, né l'elettrocardiogramma iniziale a 12 derivazioni (ECG), da soli o in combinazione, identificano un gruppo di pazienti che può essere dimesso in sicurezza senza ulteriori test diagnostici. Di conseguenza, i pazienti che si presentano al pronto soccorso con dolore toracico indifferenziato sono spesso valutati con esami multipli per escludere la presenza di infarto del miocardio (MI), embolia polmonare (EP) e/o dissezione aortica (AD).

Mentre l'angiografia con tomografia computerizzata a spirale (CTA) con mezzo di contrasto è diventata una procedura standard nella valutazione della presenza di EP e AD, è stato solo negli ultimi anni che il rilevamento non invasivo della stenosi coronarica con CTA è diventato fattibile. La CTA coronarica ha dimostrato di essere uno strumento efficace per escludere CAD con sensibilità riportate del 93-99% e specificità del 95-97% rispetto all'angiografia coronarica invasiva.

Dati recenti del nostro studio Rule Out Myocardial Infarction by Computer Assisted Tomography (ROMICAT) indicano che la TC coronarica esclude accuratamente la sindrome coronarica acuta (ACS) nei pazienti con dolore toracico acuto e quindi può migliorare il lavoro diagnostico dei pazienti con dolore toracico in PS . Inoltre, questo studio ha dimostrato la distribuzione di diversi pattern TC-angiografici di CAD che possono modificare la gestione dei soggetti con valutazione iniziale inconcludente in PS ricoverati in ospedale. Ad esempio, la CTA ha dimostrato l'assenza di CAD nel 50% dei pazienti. Nessuno dei soggetti senza CAD su CTA ha sviluppato angina instabile o ha avuto un infarto del miocardio durante il ricovero indice. Inoltre, nessuno di questi pazienti ha avuto MACE nei successivi sei mesi, confermando le precedenti osservazioni nei pazienti con ACS. Questi dati suggeriscono che il 50% dei ricoveri ospedalieri potrebbe essere salvato. Un altro studio recente del nostro gruppo ha dimostrato che un protocollo TC ECG personalizzato con una singola iniezione di contrasto consente la visualizzazione simultanea delle arterie coronarie, dell'aorta toracica e delle arterie polmonari con un'eccellente qualità dell'immagine.

La recentissima introduzione della tecnologia Dual Source CT (DSCT) offre un miglioramento di due volte nella risoluzione temporale rispetto alla CTA standard a 64 sezioni utilizzata per questi studi (rispettivamente 83 ms vs. 165 ms). Questo significativo miglioramento della risoluzione temporale consente l'acquisizione di immagini diagnostiche con frequenze cardiache più elevate e irregolari, precludendo la necessità di beta-blocco per via endovenosa. Data la migliore risoluzione temporale e il tempo di acquisizione più rapido, la quantità di esposizione alle radiazioni può essere notevolmente ridotta in molti pazienti.

Con la necessità di migliorare il triage dei pazienti con dolore toracico indifferenziato e i vantaggi offerti dalla tecnologia DSCT, diverse serie di casi osservazionali hanno suggerito la fattibilità di un DSCT toracico completo (CT-DSCT) per valutare simultaneamente le arterie coronarie, l'aorta toracica e il polmone arterie. Se ciò si tradurrà in un miglioramento della gestione del paziente e dell'utilizzo dei test rimane poco chiaro rispetto a un protocollo di valutazione ED standard che deve essere valutato.

Pertanto, lo scopo di questa ricerca è determinare l'efficienza di un singolo protocollo CT-DSCT per stabilire o escludere IM, EP o AD rispetto ai singoli protocolli. Gli endpoint mirano a confrontare il tasso di dimissione in PS, la durata della degenza ospedaliera, l'utilizzo del test di diagnostica per immagini e i costi tra la strategia del protocollo completa e quella standard nei pazienti con disagio toracico indifferenziato o mancanza di respiro con una componente di disagio toracico.