Komplexní kardiotorakální duální CT pro časné třídění pacientů s akutní bolestí na hrudi (CAPTURE)

Nediferencovaná bolest na hrudi je jednou z nejčastějších stížností v prostředí akutní péče, která představuje více než pět milionů návštěv pohotovostního oddělení (ED) v USA každý rok. Navíc časné a přesné třídění těchto pacientů zůstává obtížné, protože ani anamnéza bolesti na hrudi, jediný soubor biochemických markerů pro nekrózu myokardu ani úvodní 12svodový elektrokardiogram (EKG), samostatně nebo v kombinaci, neidentifikují skupinu pacientů, kteří lze bezpečně vybít bez dalších diagnostických testů. V důsledku toho jsou pacienti s nediferencovanou bolestí na hrudi často hodnoceni několika vyšetřeními, aby se vyloučila přítomnost infarktu myokardu (MI), plicní embolie (PE) a/nebo disekce aorty (AD).

Zatímco kontrastní spirální počítačová tomografická angiografie (CTA) se stala standardním postupem při hodnocení přítomnosti PE a AD, neinvazivní detekce stenózy koronárních tepen pomocí CTA se stala proveditelnou teprve v posledních několika letech. Koronární CTA se ukázala jako účinný nástroj k vyloučení ICHS s udávanou senzitivitou 93–99 % a specificitou 95–97 % ve srovnání s invazivní koronarografií.

Nedávná data z naší studie Rule Out Myocardial Infarction by Computer Assisted Tomography (ROMICAT) ukazují, že koronární CTA přesně vylučuje akutní koronární syndrom (ACS) u pacientů s akutní bolestí na hrudi, a proto může zlepšit diagnostickou práci u pacientů s bolestí na hrudi na ED. . Kromě toho tato studie prokázala distribuci několika CT-angiografických obrazců ICHS, které mohou změnit léčbu pacientů s neprůkazným počátečním hodnocením ED přijatých do nemocnice. Například CTA prokázala nepřítomnost jakékoli CAD u 50 % pacientů. U žádného ze subjektů bez jakékoli ICHS na CTA se během indexové hospitalizace nevyvinula nestabilní angina pectoris nebo IM. Navíc žádný z těchto pacientů neměl během následujících šesti měsíců žádný MACE, což potvrzuje předchozí pozorování u pacientů s ACS. Tyto údaje naznačují, že by se mohlo zachránit 50 % hospitalizací. Další nedávná studie naší skupiny prokázala, že individuálně přizpůsobený protokol EKG-gated CT s jednou kontrastní injekcí umožňuje současnou vizualizaci koronárních tepen, hrudní aorty a plicních tepen s vynikající kvalitou obrazu.

Velmi nedávné zavedení technologie dual source CT (DSCT) nabízí dvojnásobné zlepšení časového rozlišení ve srovnání se standardním 64-dílným CTA, který byl použit pro tyto studie (83 ms vs. 165 ms, v tomto pořadí). Toto významné zlepšení časového rozlišení umožňuje získání diagnostických snímků s vyšší a nepravidelnou srdeční frekvencí, což vylučuje potřebu intravenózní beta blokády. Vzhledem k lepšímu časovému rozlišení a rychlejší akviziční době lze u mnoha pacientů výrazně snížit míru radiační zátěže.

S potřebou zlepšit třídění pacientů s nediferencovanou bolestí na hrudi a výhodami, které nabízí technologie DSCT, několik observačních kazuistik navrhlo proveditelnost komplexní hrudní DSCT (CT-DSCT) k současnému hodnocení koronárních tepen, hrudní aorty a plicnice. tepny. Zda to povede ke zlepšení péče o pacienty a využití testů, zůstává nejasné ve srovnání se standardním protokolem hodnocení ED.

Účelem tohoto výzkumu je tedy určit účinnost jediného protokolu CT-DSCT ke stanovení nebo vyloučení MI, PE nebo AD ve srovnání s jednotlivými protokoly. Cílové body mají za cíl porovnat rychlost propouštění ED, délku hospitalizace, využití diagnostického zobrazovacího testu a náklady mezi komplexní a standardní protokolovou strategií u pacientů s nediferencovaným hrudním diskomfortem nebo dušností se složkou hrudního diskomfortu.