TDM cardiothoracique complète à double source pour le triage précoce des patients souffrant de douleurs thoraciques aiguës (CAPTURE)

La douleur thoracique indifférenciée est l'une des plaintes les plus courantes dans le cadre des soins aigus, représentant plus de cinq millions de visites aux urgences aux États-Unis chaque année. De plus, un triage précoce et précis de ces patients reste difficile car ni les antécédents de douleur thoracique, ni un ensemble unique de marqueurs biochimiques de nécrose myocardique, ni l'électrocardiogramme (ECG) initial à 12 dérivations, seuls ou en combinaison, n'identifient un groupe de patients qui peut être déchargé en toute sécurité sans autre test de diagnostic. En conséquence, les patients se présentant au service des urgences avec des douleurs thoraciques indifférenciées sont souvent évalués avec plusieurs examens pour exclure la présence d'un infarctus du myocarde (IM), d'une embolie pulmonaire (EP) et/ou d'une dissection aortique (AD).

Alors que l'angiographie par tomodensitométrie en spirale à contraste amélioré (CTA) est devenue une procédure standard dans l'évaluation de la présence d'EP et de MA, ce n'est que depuis quelques années que la détection non invasive de la sténose de l'artère coronaire avec CTA est devenue possible. Coronary CTA s'est avéré être un outil efficace pour exclure la coronaropathie avec des sensibilités rapportées de 93 à 99 % et des spécificités de 95 à 97 % par rapport à l'angiographie coronarienne invasive.

Les données récentes de notre étude Rule Out Myocardal Infarction by Computer Assisted Tomography (ROMICAT) indiquent que le CTA coronarien exclut avec précision le syndrome coronarien aigu (SCA) chez les patients souffrant de douleurs thoraciques aiguës et peut donc améliorer le diagnostic des patients souffrant de douleurs thoraciques au service des urgences . De plus, cette étude a démontré la distribution de plusieurs schémas CT-angiographiques de CAD qui peuvent modifier la prise en charge des sujets avec une évaluation initiale non concluante au service d'urgence admis à l'hôpital. Par exemple, le CTA a démontré l'absence de CAD chez 50 % des patients. Aucun des sujets sans coronaropathie sous CTA n'a développé d'angor instable ou n'a eu d'infarctus du myocarde pendant l'hospitalisation initiale. De plus, aucun de ces patients n'a eu de MACE au cours des six mois suivants, confirmant les observations précédentes chez les patients atteints de SCA. Ces données suggèrent que 50 % des admissions à l'hôpital pourraient être évitées. Une autre étude récente de notre groupe a démontré qu'un protocole de tomodensitométrie contrôlé par ECG personnalisé avec une seule injection de contraste permet une visualisation simultanée des artères coronaires, de l'aorte thoracique et des artères pulmonaires avec une excellente qualité d'image.

L'introduction très récente de la technologie CT à double source (DSCT) offre une double amélioration de la résolution temporelle par rapport au CTA standard à 64 coupes qui a été utilisé pour ces études (83 ms contre 165 ms, respectivement). Cette amélioration significative de la résolution temporelle permet l'acquisition d'images diagnostiques avec des fréquences cardiaques plus élevées et irrégulières, excluant la nécessité d'un bêta-blocage intraveineux. Compte tenu de la résolution temporelle améliorée et du temps d'acquisition plus rapide, la quantité d'exposition aux rayonnements peut être nettement réduite chez de nombreux patients.

Avec la nécessité d'améliorer le triage des patients souffrant de douleurs thoraciques indifférenciées et les avantages offerts par la technologie DSCT, plusieurs séries de cas observationnels ont suggéré la faisabilité d'un DSCT thoracique complet (CT-DSCT) pour évaluer simultanément les artères coronaires, l'aorte thoracique et pulmonaire artères. Il reste à déterminer si cela se traduira par une amélioration de la prise en charge des patients et de l'utilisation des tests par rapport à un protocole d'évaluation standard des services d'urgence.

Ainsi, le but de cette recherche est de déterminer l'efficacité d'un seul protocole CT-DSCT pour établir ou exclure MI, PE ou AD par rapport aux protocoles individuels. Les critères d'évaluation visent à comparer le taux de sortie des services d'urgence, la durée du séjour à l'hôpital, l'utilisation des tests d'imagerie diagnostique et les coûts entre la stratégie de protocole complète et la stratégie de protocole standard chez les patients présentant une gêne thoracique indifférenciée ou un essoufflement avec une composante de gêne thoracique.