Uitgebreide cardiothoracale CT met dubbele bron voor de vroege triage van patiënten met acute pijn op de borst (CAPTURE)

Ongedifferentieerde pijn op de borst is een van de meest voorkomende klachten in de acute zorgomgeving, goed voor meer dan vijf miljoen bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) in de VS per jaar. Bovendien blijft een vroege en nauwkeurige triage van deze patiënten moeilijk, aangezien noch de voorgeschiedenis van pijn op de borst, een enkele set biochemische markers voor myocardiale necrose, of het initiële 12-afleidingen elektrocardiogram (ECG), alleen of in combinatie, een groep patiënten identificeert die veilig kan worden ontslagen zonder verder diagnostisch onderzoek. Dientengevolge worden patiënten die zich op de SEH presenteren met ongedifferentieerde pijn op de borst vaak geëvalueerd met meerdere onderzoeken om de aanwezigheid van een myocardinfarct (MI), longembolie (PE) en/of aortadissectie (AD) uit te sluiten.

Terwijl contrastversterkte spiraalvormige computertomografie-angiografie (CTA) een standaardprocedure is geworden bij de evaluatie van de aanwezigheid van PE en AD, is pas de afgelopen jaren niet-invasieve detectie van kransslagaderstenose met CTA haalbaar geworden. Het is bewezen dat coronaire CTA een effectief hulpmiddel is om CAD uit te sluiten met gerapporteerde gevoeligheden van 93-99% en specificiteiten van 95-97% in vergelijking met invasieve coronaire angiografie.

Recente gegevens van ons Rule Out Myocardial Infarction by Computer Assisted Tomography (ROMICAT)-onderzoek geven aan dat coronaire CTA acuut coronair syndroom (ACS) nauwkeurig uitsluit bij patiënten met acute pijn op de borst en daarom de diagnostische werkzaamheden van patiënten met pijn op de borst op de SEH kunnen verbeteren . Bovendien toonde deze studie de verspreiding aan van verschillende CT-angiografische patronen van CAD die de behandeling van proefpersonen met onduidelijke initiële ED-evaluatie die in het ziekenhuis zijn opgenomen, kan veranderen. CTA toonde bijvoorbeeld de afwezigheid van CHZ aan bij 50% van de patiënten. Geen van de proefpersonen zonder CAD op CTA ontwikkelde onstabiele angina of had een MI tijdens indexhospitaalopname. Bovendien had geen van deze patiënten enige MACE gedurende de volgende zes maanden, wat eerdere waarnemingen bij ACS-patiënten bevestigde. Deze gegevens suggereren dat 50% van de ziekenhuisopnames kan worden bespaard. Een ander recent onderzoek van onze groep heeft aangetoond dat een individueel op maat gemaakt ECG-gated CT-protocol met een enkele contrastinjectie gelijktijdige visualisatie van de kransslagaders, thoracale aorta en longslagaders mogelijk maakt met een uitstekende beeldkwaliteit.

De zeer recente introductie van dual source CT (DSCT)-technologie biedt een tweevoudige verbetering in temporele resolutie in vergelijking met de standaard 64-slice CTA die voor deze onderzoeken werd gebruikt (respectievelijk 83 ms vs. 165 ms). Deze aanzienlijke verbetering in temporele resolutie maakt het mogelijk om diagnostische beelden met hogere en onregelmatige hartfrequenties te verkrijgen, waardoor een intraveneuze bètablokkade niet meer nodig is. Gezien de verbeterde temporele resolutie en snellere acquisitietijd, kan de hoeveelheid stralingsblootstelling bij veel patiënten aanzienlijk worden verminderd.

Met de noodzaak om de triage van patiënten met ongedifferentieerde pijn op de borst te verbeteren en de voordelen die DSCT-technologie biedt, hebben verschillende observatieseries de haalbaarheid gesuggereerd van een uitgebreide thoracale DSCT (CT-DSCT) om tegelijkertijd de kransslagaders, thoracale aorta en longslagaders te evalueren. slagaders. Of dit zal resulteren in een verbetering van patiëntbeheer en testgebruik blijft onduidelijk in vergelijking met een standaard SEH-evaluatieprotocol dat moet worden geëvalueerd.

Het doel van dit onderzoek is dus om de efficiëntie te bepalen van een enkel CT-DSCT-protocol om MI, PE of AD vast te stellen of uit te sluiten in vergelijking met de afzonderlijke protocollen. Eindpunten zijn gericht op het vergelijken van de snelheid van ontslag uit de SEH, de duur van het ziekenhuisverblijf, het gebruik van diagnostische beeldvormingstests en de kosten tussen de uitgebreide en de standaardprotocolstrategie bij patiënten met ongedifferentieerd ongemak op de borst of kortademigheid met een component van ongemak op de borst.