Tomografía computarizada cardiotorácica integral de doble fuente para el triaje temprano de pacientes con dolor torácico agudo (CAPTURE)

El dolor torácico indiferenciado es una de las quejas más comunes en el entorno de cuidados intensivos y representa más de cinco millones de visitas al departamento de emergencias (ED) en los EE. UU. cada año. Además, el triaje temprano y preciso de estos pacientes sigue siendo difícil, ya que ni los antecedentes de dolor torácico, ni un solo conjunto de marcadores bioquímicos para la necrosis miocárdica, ni el electrocardiograma (ECG) inicial de 12 derivaciones, solos o en combinación, identifican un grupo de pacientes que se puede descargar de forma segura sin más pruebas de diagnóstico. Como resultado, los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor torácico indiferenciado a menudo se evalúan con múltiples exámenes para excluir la presencia de infarto de miocardio (MI), embolia pulmonar (PE) y/o disección aórtica (AD).

Si bien la angiografía por tomografía computarizada (CTA, por sus siglas en inglés) espiral con contraste se ha convertido en un procedimiento estándar en la evaluación de la presencia de EP y AD, fue solo en los últimos años que la detección no invasiva de la estenosis de la arteria coronaria con CTA se volvió factible. Se ha demostrado que la ATC coronaria es una herramienta eficaz para descartar EAC con sensibilidades informadas del 93 al 99 % y especificidades del 95 al 97 % en comparación con la angiografía coronaria invasiva.

Los datos recientes de nuestro estudio Rule Out Myocardial Infarction by Computer Assisted Tomography (ROMICAT) indican que la ATC coronaria descarta con precisión el síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes con dolor torácico agudo y, por lo tanto, puede mejorar el diagnóstico de los pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias. . Además, este estudio demostró la distribución de varios patrones angiográficos por TC de CAD que pueden cambiar el manejo de los sujetos con una evaluación inicial no concluyente en el servicio de urgencias ingresados ​​en el hospital. Por ejemplo, la CTA demostró la ausencia de cualquier CAD en el 50% de los pacientes. Ninguno de los sujetos sin CAD en CTA desarrolló angina inestable o tuvo un infarto de miocardio durante la hospitalización inicial. Además, ninguno de estos pacientes tuvo MACE durante los siguientes seis meses, lo que confirma las observaciones previas en pacientes con SCA. Estos datos sugieren que se podría ahorrar el 50% de los ingresos hospitalarios. Otro estudio reciente de nuestro grupo ha demostrado que un protocolo de TC gatillado por ECG personalizado individualmente con una sola inyección de contraste permite la visualización simultánea de las arterias coronarias, la aorta torácica y las arterias pulmonares con una excelente calidad de imagen.

La muy reciente introducción de la tecnología de TC de doble fuente (DSCT) ofrece una mejora del doble en la resolución temporal en comparación con el CTA estándar de 64 cortes que se utilizó para estos estudios (83 ms frente a 165 ms, respectivamente). Esta mejora significativa en la resolución temporal permite la adquisición de imágenes de diagnóstico con frecuencias cardíacas más altas e irregulares, lo que evita la necesidad de un betabloqueo intravenoso. Dada la resolución temporal mejorada y el tiempo de adquisición más rápido, la cantidad de exposición a la radiación se puede reducir notablemente en muchos pacientes.

Con la necesidad de mejorar la clasificación de pacientes con dolor torácico indiferenciado y las ventajas que ofrece la tecnología DSCT, varias series de casos de observación han sugerido la viabilidad de un DSCT torácico completo (CT-DSCT) para evaluar simultáneamente las arterias coronarias, la aorta torácica y la arteria pulmonar. arterias Aún no está claro si esto resultará en una mejora del manejo del paciente y la utilización de la prueba en comparación con un protocolo estándar de evaluación en el servicio de urgencias.

Por lo tanto, el propósito de esta investigación es determinar la eficacia de un solo protocolo CT-DSCT para establecer o excluir MI, PE o AD en comparación con los protocolos individuales. Los criterios de valoración tienen como objetivo comparar la tasa de alta en el servicio de urgencias, la duración de la estancia hospitalaria, la utilización de pruebas de diagnóstico por imágenes y los costos entre la estrategia de protocolo estándar y la integral en pacientes con malestar torácico indiferenciado o dificultad para respirar con un componente de malestar torácico.