Omfattende kardiotorakal dobbeltkilde-CT for tidlig triage av pasienter med akutte brystsmerter (CAPTURE)

Udifferensierte brystsmerter er en av de vanligste plagene i akuttomsorgen, og står for over fem millioner akuttmottaksbesøk (ED) i USA hvert år. Dessuten forblir tidlig og nøyaktig triage av disse pasientene vanskelig, da verken brystsmertehistorien, et enkelt sett med biokjemiske markører for myokardial nekrose eller det første 12-avlednings elektrokardiogrammet (EKG), alene eller i kombinasjon, identifiserer en gruppe pasienter som kan trygt utlades uten ytterligere diagnostisk testing. Som et resultat blir pasienter som møter akuttmottaket med udifferensierte brystsmerter ofte evaluert med flere undersøkelser for å utelukke tilstedeværelsen av hjerteinfarkt (MI), lungeemboli (PE) og/eller aortadisseksjon (AD).

Mens kontrastforsterket spiral computertomografi angiografi (CTA) har blitt en standardprosedyre i evalueringen av tilstedeværelsen av PE og AD, var det først i løpet av de siste årene at ikke-invasiv påvisning av koronararteriestenose med CTA har blitt mulig. Koronar CTA har vist seg å være et effektivt verktøy for å utelukke CAD med rapporterte sensitiviteter på 93-99% og spesifisiteter på 95-97% sammenlignet med invasiv koronar angiografi.

Nylige data fra vår Rule Out Myocardial Infarction by Computer Assisted Tomography (ROMICAT)-studie indikerer at koronar CTA nøyaktig utelukker akutt koronarsyndrom (ACS) hos pasienter med akutte brystsmerter og kan derfor forbedre diagnostikken til pasienter med brystsmerte i ED. . Dessuten demonstrerte denne studien fordelingen av flere CT-angiografiske mønstre av CAD som kan endre håndteringen av forsøkspersoner med ufullstendig innledende ED-evaluering innlagt på sykehuset. For eksempel viste CTA fravær av CAD hos 50 % av pasientene. Ingen av forsøkspersonene uten CAD på CTA utviklet ustabil angina eller hadde MI under indekssykehusinnleggelse. Videre hadde ingen av disse pasientene noen MACE i løpet av de neste seks månedene, noe som bekrefter tidligere observasjoner hos ACS-pasienter. Disse dataene tyder på at 50 % av sykehusinnleggelsene kan reddes. En annen fersk studie vår gruppe har vist at en individuelt tilpasset EKG-styrt CT-protokoll med en enkelt kontrastinjeksjon tillater samtidig visualisering av koronararteriene, thoraxaorta og lungearteriene med utmerket bildekvalitet.

Den helt nylige introduksjonen av dual source CT (DSCT)-teknologi gir en dobbel forbedring i tidsoppløsning sammenlignet med standard 64-slice CTA som ble brukt for disse studiene (henholdsvis 83ms vs. 165ms). Denne betydelige forbedringen i tidsmessig oppløsning gjør det mulig å ta diagnostiske bilder med høyere og uregelmessige hjertefrekvenser, noe som utelukker behovet for intravenøs betablokade. Gitt den forbedrede tidsoppløsningen og raskere innsamlingstid, kan mengden av strålingseksponering reduseres markant hos mange pasienter.

Med behovet for å forbedre triage av pasienter med udifferensierte brystsmerter og fordelene som tilbys av DSCT-teknologi, har flere observasjonsserier antydet muligheten for en omfattende thorax DSCT (CT-DSCT) for samtidig å evaluere koronararteriene, thorax aorta og lunge. arterier. Hvorvidt dette vil resultere i en forbedring av pasientbehandling og testutnyttelse er fortsatt uklart sammenlignet med en standard ED-evalueringsprotokoll må evalueres.

Derfor er formålet med denne forskningen å bestemme effektiviteten til en enkelt CT-DSCT-protokoll for å etablere eller ekskludere MI, PE eller AD sammenlignet med de individuelle protokollene. Endepunkter tar sikte på å sammenligne frekvensen av ED-utskrivning, lengden på sykehusoppholdet, bruken av den diagnostiske avbildningstesten og kostnadene mellom den omfattende og standard protokollstrategien hos pasienter med udifferensiert ubehag i brystet eller kortpustethet med en komponent av ubehag i brystet.