Комплексная кардиоторакальная КТ с двумя источниками для ранней сортировки пациентов с острой болью в груди (CAPTURE)

Недифференцированная боль в груди является одной из наиболее распространенных жалоб в условиях неотложной помощи, на которую приходится более пяти миллионов посещений отделений неотложной помощи (ED) в США каждый год. Более того, ранняя и точная сортировка этих пациентов по-прежнему затруднена, поскольку ни история болей в груди, ни единый набор биохимических маркеров некроза миокарда, ни начальная электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях, по отдельности или в комбинации, не определяют группу пациентов, у которых могут быть безопасно выписаны без дальнейшего диагностического тестирования. В результате пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с недифференцированной болью в груди, часто обследуют с помощью нескольких обследований, чтобы исключить наличие инфаркта миокарда (ИМ), легочной эмболии (ТЭЛА) и/или расслоения аорты (РА).

В то время как спиральная компьютерная томографическая ангиография (КТА) с контрастным усилением стала стандартной процедурой для оценки наличия ТЭЛА и БА, только в последние несколько лет стало возможным неинвазивное выявление стеноза коронарных артерий с помощью КТА. Было доказано, что коронарная КТА является эффективным инструментом для исключения ИБС с заявленной чувствительностью 93-99% и специфичностью 95-97% по сравнению с инвазивной коронарной ангиографией.

Недавние данные нашего исследования «Исключение инфаркта миокарда с помощью компьютерной томографии» (ROMICAT) показывают, что коронарная КТА точно исключает острый коронарный синдром (ОКС) у пациентов с острой болью в груди и, следовательно, может улучшить диагностическую работу пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. . Кроме того, это исследование продемонстрировало распределение нескольких КТ-ангиографических паттернов ИБС, которые могут изменить ведение пациентов с неубедительной первоначальной оценкой ЭД, поступивших в больницу. Например, КТА продемонстрировала отсутствие какой-либо ИБС у 50% пациентов. Ни у одного из пациентов без какой-либо ИБС на КТА не развилась нестабильная стенокардия или ИМ во время первичной госпитализации. Кроме того, ни у одного из этих пациентов не было MACE в течение следующих шести месяцев, что подтверждает предыдущие наблюдения у пациентов с ОКС. Эти данные позволяют предположить, что 50% случаев госпитализации можно было бы избежать. Другое недавнее исследование нашей группы продемонстрировало, что индивидуально подобранный протокол КТ с синхронизацией по ЭКГ с одной инъекцией контраста позволяет одновременно визуализировать коронарные артерии, грудную аорту и легочные артерии с превосходным качеством изображения.

Совсем недавно внедренная технология КТ с двумя источниками (DSCT) предлагает двукратное улучшение временного разрешения по сравнению со стандартной 64-срезовой КТА, которая использовалась в этих исследованиях (83 мс против 165 мс соответственно). Это значительное улучшение временного разрешения позволяет получать диагностические изображения с более высокой и нерегулярной частотой сердечных сокращений, исключая необходимость внутривенной бета-блокады. Учитывая улучшенное временное разрешение и более быстрое время сбора данных, количество лучевой нагрузки может быть заметно снижено у многих пациентов.

В связи с необходимостью улучшения сортировки пациентов с недифференцированной болью в груди и преимуществами, предлагаемыми технологией DSCT, в нескольких сериях наблюдений была предложена возможность комплексной DSCT грудной клетки (CT-DSCT) для одновременной оценки коронарных артерий, грудной аорты и легочной артерии. артерии. Приведет ли это к улучшению ведения пациентов и использования тестов, остается неясным по сравнению со стандартным протоколом оценки неотложной помощи, который необходимо оценить.

Таким образом, целью данного исследования является определение эффективности одного протокола CT-DSCT для установления или исключения ИМ, ТЭЛА или БА по сравнению с отдельными протоколами. Конечные точки направлены на сравнение частоты выписки из отделения неотложной помощи, продолжительности пребывания в стационаре, использования диагностических визуализационных тестов и затрат между стратегией комплексного и стандартного протокола у пациентов с недифференцированным дискомфортом в груди или одышкой с компонентом дискомфорта в груди.