Omfattende cardiothorax dobbeltkilde-CT til tidlig triage af patienter med akutte brystsmerter (CAPTURE)

Udifferentierede brystsmerter er en af ​​de mest almindelige klager i akutte plejemiljøer, der tegner sig for over fem millioner akutmodtagelsesbesøg (ED) i USA hvert år. Desuden forbliver tidlig og nøjagtig triage af disse patienter vanskelig, da hverken brystsmertehistorien, et enkelt sæt biokemiske markører for myokardienekrose eller det indledende 12-aflednings elektrokardiogram (EKG), alene eller i kombination, identificerer en gruppe patienter, som kan udlades sikkert uden yderligere diagnostisk test. Som et resultat heraf evalueres patienter, der præsenterer sig på ED med udifferentierede brystsmerter, ofte med flere undersøgelser for at udelukke tilstedeværelsen af ​​myokardieinfarkt (MI), lungeemboli (PE) og/eller aortadissektion (AD).

Mens kontrastforstærket spiral computertomografi angiografi (CTA) er blevet en standardprocedure i evalueringen af ​​tilstedeværelsen af ​​PE og AD, var det først inden for de seneste par år, at ikke-invasiv påvisning af koronararteriestenose med CTA er blevet mulig. Koronar CTA har vist sig at være et effektivt værktøj til at udelukke CAD med rapporterede sensitiviteter på 93-99% og specificiteter på 95-97% sammenlignet med invasiv koronar angiografi.

Nylige data fra vores Rule Out Myocardial Infarction by Computer Assisted Tomography (ROMICAT) undersøgelse indikerer, at koronar CTA nøjagtigt udelukker akut koronar syndrom (ACS) hos patienter med akutte brystsmerter og derfor kan forbedre det diagnostiske arbejde hos patienter med brystsmerte i ED. . Desuden påviste denne undersøgelse fordelingen af ​​adskillige CT-angiografiske mønstre af CAD, som kan ændre håndteringen af ​​forsøgspersoner med uendelig indledende ED-evaluering indlagt på hospitalet. For eksempel påviste CTA fraværet af CAD hos 50 % af patienterne. Ingen af ​​forsøgspersonerne uden nogen CAD på CTA udviklede ustabil angina eller havde en MI under indeks hospitalsindlæggelse. Desuden havde ingen af ​​disse patienter nogen MACE i løbet af de næste seks måneder, hvilket bekræfter tidligere observationer hos ACS-patienter. Disse data tyder på, at 50 % af hospitalsindlæggelserne kunne spares. En anden nylig undersøgelse, vores gruppe har vist, at en individuelt tilpasset EKG-styret CT-protokol med en enkelt kontrastinjektion tillader samtidig visualisering af kranspulsårerne, thoraxaorta og lungearterierne med fremragende billedkvalitet.

Den meget nylige introduktion af dual source CT (DSCT) teknologi tilbyder en dobbelt forbedring i tidsmæssig opløsning sammenlignet med standard 64-slice CTA, der blev brugt til disse undersøgelser (henholdsvis 83ms vs. 165ms). Denne betydelige forbedring i tidsmæssig opløsning giver mulighed for erhvervelse af diagnostiske billeder med højere og uregelmæssige hjertefrekvenser, hvilket udelukker behovet for intravenøs betablokade. På grund af den forbedrede tidsmæssige opløsning og hurtigere optagelsestid kan mængden af ​​strålingseksponering reduceres markant hos mange patienter.

Med behovet for at forbedre triage af patienter med udifferentierede brystsmerter og fordelene ved DSCT-teknologi, har adskillige observationscaseserier foreslået muligheden for en omfattende thorax DSCT (CT-DSCT) til samtidig evaluering af kranspulsårerne, thorax aorta og lunge. arterier. Hvorvidt dette vil resultere i en forbedring af patientstyring og testudnyttelse er stadig uklart sammenlignet med en standard ED-evalueringsprotokol skal evalueres.

Formålet med denne forskning er således at bestemme effektiviteten af ​​en enkelt CT-DSCT-protokol til at etablere eller udelukke MI, PE eller AD sammenlignet med de individuelle protokoller. Endpoints sigter mod at sammenligne hastigheden af ​​ED-udskrivning, længden af ​​hospitalsophold, brugen af ​​den diagnostiske billeddiagnostiske test og omkostningerne mellem den omfattende og standardprotokolstrategien hos patienter med udifferentieret ubehag i brystet eller åndenød med en komponent af ubehag i brystet.