Kattava sydän- ja rintakehä kaksoislähteen CT akuuttia rintakipua sairastavien potilaiden varhaiseen hoitoon (CAPTURE)

Eroamaton rintakipu on yksi yleisimmistä akuutin hoidon valituksista, ja sen osuus on yli viisi miljoonaa ensiapuosaston (ED) käyntiä Yhdysvalloissa vuosittain. Lisäksi näiden potilaiden varhainen ja tarkka luokittelu on edelleen vaikeaa, koska rintakipuhistoria, yksittäinen joukko sydänlihaksen nekroosin biokemiallisia markkereita tai alkuperäinen 12-kytkentäinen EKG (EKG) yksin tai yhdessä ei tunnista potilasryhmää, joka voidaan turvallisesti purkaa ilman muita diagnostisia testejä. Tämän seurauksena potilaat, jotka saapuvat ED:lle, joilla on erilaista rintakipua, arvioidaan usein useilla tutkimuksilla sydäninfarktin (MI), keuhkoembolian (PE) ja/tai aortan dissektion (AD) poissulkemiseksi.

Vaikka kontrastitehostetusta spiraalitietokonetomografiaangiografiasta (CTA) on tullut standardimenetelmä PE:n ja AD:n arvioinnissa, sepelvaltimoiden ahtauman noninvasiivinen havaitseminen CTA:lla on tullut mahdolliseksi vasta muutaman viime vuoden aikana. Sepelvaltimon CTA on osoittautunut tehokkaaksi välineeksi CAD:n poissulkemiseksi, ja sen raportoitu herkkyys on 93–99 % ja spesifisyydet 95–97 % verrattuna invasiiviseen sepelvaltimon angiografiaan.

Viimeaikaiset tiedot tietokoneavusteisella tomografialla (Rule Out Myocardial Infarction by Computer Assisted Tomography) (ROMICAT) tehdystä tutkimuksestamme osoittavat, että sepelvaltimon CTA sulkee tarkasti pois akuutin sepelvaltimon oireyhtymän (ACS) potilailta, joilla on akuutti rintakipu ja voi siksi tehostaa rintakipupotilaiden diagnostista työtä ED-potilailla. . Lisäksi tämä tutkimus osoitti useiden CAD:n CT-angiografisten kuvioiden jakautumisen, mikä saattaa muuttaa potilaiden hallintaa, joiden ensimmäinen ED-arviointi on otettu sairaalaan. Esimerkiksi CTA osoitti CAD:n puuttumisen 50 %:lla potilaista. Yhdellekään koehenkilöstä, jolla ei ollut CTA:ta, ei kehittynyt epästabiilia angina pectoris- tai sydäninfarktia sairaalahoidon aikana. Lisäksi yhdelläkään näistä potilaista ei ollut MACE:ta seuraavien kuuden kuukauden aikana, mikä vahvisti aiemmat havainnot ACS-potilailla. Nämä tiedot viittaavat siihen, että 50 % sairaalahoidoista voitaisiin säästää. Toinen äskettäin tekemä tutkimusryhmämme on osoittanut, että yksilöllisesti räätälöity EKG-portitettu CT-protokolla, jossa on yksi kontrasti-injektio, mahdollistaa sepelvaltimoiden, rinta-aortan ja keuhkovaltimoiden samanaikaisen visualisoinnin erinomaisella kuvanlaadulla.

Aivan äskettäin esitelty kaksoislähteen CT (DSCT) -tekniikka tarjoaa kaksinkertaisen parannuksen ajalliseen erottelukykyyn verrattuna näissä tutkimuksissa käytettyyn standardiin 64 slice CTA:han (83 ms vs. 165 ms, vastaavasti). Tämä ajallisen resoluution merkittävä parannus mahdollistaa diagnostisten kuvien saamisen korkeammilla ja epäsäännöllisillä sykkeillä, mikä estää suonensisäisen beetasalpauksen tarpeen. Parannetun ajallisen erottelukyvyn ja nopeamman tunnistusajan ansiosta säteilyaltistuksen määrää voidaan vähentää huomattavasti monilla potilailla.

Koska on tarpeen parantaa eriytymätöntä rintakipua sairastavien potilaiden luokittelua ja DSCT-tekniikan tarjoamia etuja, useat havainnointitapaussarjat ovat ehdottaneet kattavan rintakehän DSCT:n (CT-DSCT) toteutettavuutta sepelvaltimoiden, rintaaortan ja keuhkojen arvioimiseksi samanaikaisesti. valtimot. On arvioitava, johtaako tämä potilashallinnan ja testien käytön parantumiseen, jää epäselväksi verrattuna tavanomaiseen ED-arviointikäytäntöön.

Siten tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää yksittäisen CT-DSCT-protokollan tehokkuus MI:n, PE:n tai AD:n luomiseksi tai poissulkemiseksi verrattuna yksittäisiin protokolliin. Päätepisteiden tarkoituksena on verrata ED-poistumisnopeutta, sairaalahoidon kestoa, diagnostisen kuvantamisen testin käyttöä ja kustannuksia kattavan ja vakioprotokollastrategian välillä potilailla, joilla on erilaista rintakipua tai hengenahdistusta rintakipujen komponentin kanssa.