Umfassende kardiothorakale Dual-Source-CT für die frühe Triage von Patienten mit akuten Brustschmerzen (CAPTURE)

Undifferenzierter Brustschmerz ist eine der häufigsten Beschwerden in der Akutversorgung und verursacht in den USA jedes Jahr über fünf Millionen Besuche in der Notaufnahme. Darüber hinaus bleibt eine frühzeitige und genaue Triage dieser Patienten weiterhin schwierig, da weder die Anamnese von Brustschmerzen, ein einzelner Satz biochemischer Marker für Myokardnekrose noch das anfängliche 12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG) allein oder in Kombination eine Gruppe von Patienten identifizieren können, die dies tun kann ohne weitere diagnostische Tests sicher entlassen werden. Daher werden Patienten, die sich mit undifferenzierten Brustschmerzen in der Notaufnahme vorstellen, häufig mit mehreren Untersuchungen untersucht, um das Vorliegen eines Myokardinfarkts (MI), einer Lungenembolie (LE) und/oder einer Aortendissektion (AD) auszuschließen.

Während die kontrastmittelverstärkte Spiral-Computertomographie-Angiographie (CTA) zu einem Standardverfahren bei der Beurteilung des Vorliegens von PE und AD geworden ist, ist die nichtinvasive Erkennung von Koronararterienstenosen mit CTA erst in den letzten Jahren möglich geworden. Die koronare CTA hat sich mit berichteten Sensitivitäten von 93–99 % und Spezifitäten von 95–97 % im Vergleich zur invasiven Koronarangiographie als wirksames Instrument zum Ausschluss einer koronaren Herzerkrankung erwiesen.

Aktuelle Daten aus unserer ROMICAT-Studie (Rule Out Myocardial Infarction by Computer Assisted Tomography) weisen darauf hin, dass eine koronare CTA ein akutes Koronarsyndrom (ACS) bei Patienten mit akuten Brustschmerzen genau ausschließt und daher die diagnostische Abklärung von Brustschmerzpatienten in der Notaufnahme verbessern kann . Darüber hinaus zeigte diese Studie die Verteilung mehrerer CT-angiographischer CAD-Muster auf, die sich auf die Behandlung von ins Krankenhaus eingelieferten Patienten mit unschlüssiger anfänglicher ED-Beurteilung auswirken können. Beispielsweise zeigte die CTA, dass bei 50 % der Patienten keine koronare Herzkrankheit vorlag. Keiner der Probanden ohne CAD im CTA entwickelte während des Index-Krankenhausaufenthalts eine instabile Angina pectoris oder einen Herzinfarkt. Darüber hinaus trat in den nächsten sechs Monaten bei keinem dieser Patienten ein MACE auf, was frühere Beobachtungen bei ACS-Patienten bestätigt. Diese Daten deuten darauf hin, dass 50 % der Krankenhauseinweisungen eingespart werden könnten. Eine weitere aktuelle Studie unserer Gruppe hat gezeigt, dass ein individuell zugeschnittenes EKG-gesteuertes CT-Protokoll mit einer einzigen Kontrastmittelinjektion eine gleichzeitige Visualisierung der Koronararterien, der Brustaorta und der Lungenarterien mit hervorragender Bildqualität ermöglicht.

Die erst kürzlich eingeführte Dual-Source-CT-Technologie (DSCT) bietet eine zweifache Verbesserung der zeitlichen Auflösung im Vergleich zur standardmäßigen 64-Zeilen-CTA, die für diese Studien verwendet wurde (83 ms bzw. 165 ms). Diese deutliche Verbesserung der zeitlichen Auflösung ermöglicht die Erfassung diagnostischer Bilder mit höheren und unregelmäßigen Herzfrequenzen, sodass keine intravenöse Betablockade erforderlich ist. Aufgrund der verbesserten zeitlichen Auflösung und der schnelleren Aufnahmezeit kann die Strahlenbelastung bei vielen Patienten deutlich reduziert werden.

Angesichts der Notwendigkeit, die Triage von Patienten mit undifferenzierten Brustschmerzen zu verbessern, und der Vorteile, die die DSCT-Technologie bietet, haben mehrere Beobachtungsfallserien die Machbarkeit einer umfassenden Brust-DSCT (CT-DSCT) zur gleichzeitigen Beurteilung der Koronararterien, der Brustaorta und der Lunge nahegelegt Arterien. Ob dies zu einer Verbesserung des Patientenmanagements und der Testnutzung im Vergleich zu einem standardmäßigen ED-Bewertungsprotokoll führt, muss evaluiert werden.

Der Zweck dieser Forschung besteht daher darin, die Effizienz eines einzelnen CT-DSCT-Protokolls zum Nachweis oder Ausschluss von MI, PE oder AD im Vergleich zu den einzelnen Protokollen zu bestimmen. Die Endpunkte zielen darauf ab, die Entlassungsrate aus der Notaufnahme, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Nutzung diagnostischer Bildgebungstests und die Kosten zwischen der umfassenden und der Standardprotokollstrategie bei Patienten mit undifferenzierten Brustbeschwerden oder Atemnot mit einer Komponente von Brustbeschwerden zu vergleichen.