Omfattande kardiothorax dubbelkälla CT för tidig triage av patienter med akut bröstsmärta (CAPTURE)

Odifferentierad bröstsmärta är ett av de vanligaste besvären inom akutvården och står för över fem miljoner akutmottagningsbesök i USA varje år. Dessutom förblir tidig och exakt triage av dessa patienter svårt eftersom varken bröstsmärtahistoriken, en enda uppsättning biokemiska markörer för myokardnekros eller det initiala 12-avledningselektrokardiogrammet (EKG), ensamt eller i kombination, identifierar en grupp patienter som kan säkert laddas ur utan ytterligare diagnostiska tester. Som ett resultat utvärderas patienter som presenterar sig på akuten med odifferentierad bröstsmärta ofta med flera undersökningar för att utesluta närvaron av hjärtinfarkt (MI), lungemboli (PE) och/eller aortadissektion (AD).

Medan kontrastförstärkt spiral datortomografi angiografi (CTA) har blivit en standardprocedur vid utvärdering av förekomsten av PE och AD, var det bara under de senaste åren som icke-invasiv detektion av kranskärlsstenos med CTA har blivit möjlig. Koronar CTA har visat sig vara ett effektivt verktyg för att utesluta CAD med rapporterade känsligheter på 93-99% och specificiteter på 95-97% jämfört med invasiv kranskärlsangiografi.

Nya data från vår Rule Out Myocardial Infarction by Computer Assisted Tomography (ROMICAT)-studie indikerar att koronar CTA exakt utesluter akut koronarsyndrom (ACS) hos patienter med akut bröstsmärta och därför kan förbättra det diagnostiska arbetet hos patienter med bröstsmärta på akuten. . Dessutom visade denna studie fördelningen av flera CT-angiografiska mönster av CAD som kan förändra hanteringen av patienter med ofullständig initial ED-utvärdering som lagts in på sjukhuset. Till exempel visade CTA frånvaron av någon CAD hos 50 % av patienterna. Ingen av försökspersonerna utan någon CAD på CTA utvecklade instabil angina eller hade hjärtinfarkt under index sjukhusvistelse. Dessutom hade ingen av dessa patienter någon MACE under de kommande sex månaderna, vilket bekräftar tidigare observationer hos ACS-patienter. Dessa data tyder på att 50 % av sjukhusinläggningarna skulle kunna sparas. En annan nyligen genomförd studie som vår grupp har visat att ett individuellt anpassat EKG-styrt CT-protokoll med en enda kontrastinjektion tillåter samtidig visualisering av kransartärerna, bröstaortan och lungartärerna med utmärkt bildkvalitet.

Den allra senaste introduktionen av dual source CT-teknik (DSCT) erbjuder en tvåfaldig förbättring av tidsupplösningen jämfört med standarden 64-skivors CTA som användes för dessa studier (83 ms respektive 165 ms). Denna betydande förbättring av temporal upplösning möjliggör förvärv av diagnostiska bilder med högre och oregelbundna hjärtfrekvenser, vilket utesluter behovet av intravenös betablockad. Med tanke på den förbättrade tidsupplösningen och snabbare upptagningstiden kan mängden strålningsexponering minskas markant hos många patienter.

Med behovet av att förbättra triage av patienter med odifferentierad bröstsmärta och fördelarna med DSCT-teknologi, har flera observationsserier föreslagit möjligheten av en omfattande thorax DSCT (CT-DSCT) för att samtidigt utvärdera kransartärerna, thorax aorta och lunga. artärer. Huruvida detta kommer att resultera i en förbättring av patienthantering och testanvändning är fortfarande oklart jämfört med ett standardprotokoll för ED-utvärdering måste utvärderas.

Därför är syftet med denna forskning att bestämma effektiviteten hos ett enda CT-DSCT-protokoll för att etablera eller utesluta MI, PE eller AD jämfört med de individuella protokollen. Endpoints syftar till att jämföra graden av ED-utskrivning, längden på sjukhusvistelsen, användningen av det diagnostiska bilddiagnostiktestet och kostnaderna mellan den omfattande och standardprotokollstrategin hos patienter med odifferentierat bröstbesvär eller andnöd med en komponent av bröstbesvär.