综合心胸双源 CT 对急性胸痛患者的早期分诊 (CAPTURE)

未分化胸痛是急症护理环境中最常见的抱怨之一，每年在美国有超过 500 万次急诊 (ED) 就诊。 此外，这些患者的早期和准确分类仍然很困难，因为胸痛病史、心肌坏死的单组生化标志物或初始 12 导联心电图 (ECG) 单独或组合都无法确定一组患者无需进一步诊断测试即可安全放电。 因此，因未分化胸痛就诊于急诊室的患者通常接受多项检查以排除心肌梗死 (MI)、肺栓塞 (PE) 和/或主动脉夹层 (AD) 的存在。

虽然对比增强螺旋计算机断层扫描血管造影 (CTA) 已成为评估 PE 和 AD 存在的标准程序，但仅在过去几年内，使用 CTA 无创检测冠状动脉狭窄才变得可行。 与有创冠状动脉造影相比，冠状动脉 CTA 已被证明是排除 CAD 的有效工具，报告的敏感性为 93-99%，特异性为 95-97%。

我们通过计算机辅助断层扫描 (ROMICAT) 排除心肌梗死研究的最新数据表明，冠状动脉 CTA 准确地排除了急性胸痛患者的急性冠状动脉综合征 (ACS)，因此可以加强急诊室胸痛患者的诊断工作. 此外，这项研究证明了 CAD 的几种 CT 血管造影模式的分布，这可能会改变入院时初始 ED 评估不确定的受试者的管理。 例如，CTA 显示 50% 的患者没有任何 CAD。 在 CTA 上没有任何 CAD 的受试者在首次住院期间均未出现不稳定型心绞痛或心梗。 此外，这些患者在接下来的六个月内均未发生任何 MACE，证实了先前在 ACS 患者中的观察结果。 这些数据表明，可以节省 50% 的住院人数。 我们小组最近的另一项研究表明，单独定制的 ECG 门控 CT 方案和单次造影剂注射可以同时显示冠状动脉、胸主动脉和肺动脉，并具有出色的图像质量。

与用于这些研究的标准 64 层 CTA 相比，最近引入的双源 CT (DSCT) 技术在时间分辨率上提高了两倍（分别为 83 毫秒和 165 毫秒）。 时间分辨率的这种显着改善允许采集具有更高和不规则心率的诊断图像，从而排除了静脉内 β 阻滞剂的需要。 鉴于改进的时间分辨率和更快的采集时间，许多患者的辐射暴露量可以显着减少。

由于需要改进对未分化胸痛患者的分诊以及 DSCT 技术的优势，一些观察性病例系列表明综合胸部 DSCT (CT-DSCT) 同时评估冠状动脉、胸主动脉和肺动脉的可行性动脉。 与需要评估的标准 ED 评估协议相比，这是否会导致患者管理和测试利用率的改善仍不清楚。

因此，本研究的目的是确定单个 CT-DSCT 方案与单独方案相比确定或排除 MI、PE 或 AD 的效率。 终点旨在比较 ED 出院率、住院时间、诊断成像测试利用率以及综合方案策略和标准方案策略在未分化胸部不适或呼吸急促伴有胸部不适的患者中的成本。