급성 흉통 환자의 조기 분류를 위한 포괄적인 흉부 이중 소스 CT (CAPTURE)

미분류 흉통은 급성 치료 환경에서 가장 흔한 불만 중 하나이며 매년 미국에서 500만 명이 넘는 응급실(ED) 방문을 차지합니다. 또한 흉통 병력, 심근 괴사에 대한 단일 생화학적 마커 세트 또는 초기 12-리드 심전도(ECG) 단독 또는 조합으로 이러한 환자의 조기 및 정확한 분류가 어려운 환자 그룹을 식별할 수 없습니다. 추가 진단 검사 없이 안전하게 퇴원할 수 있습니다. 결과적으로 미분화 흉통으로 응급실에 내원하는 환자는 종종 심근경색(MI), 폐색전증(PE) 및/또는 대동맥 박리(AD)의 존재를 배제하기 위해 여러 검사로 평가됩니다.

조영제 강화 나선 컴퓨터 단층 촬영 혈관조영술(CTA)이 PE 및 AD의 존재를 평가하는 표준 절차가 되었지만, CTA를 이용한 관상동맥 협착증의 비침습적 검출이 가능해진 것은 불과 몇 년 전이었습니다. 관상동맥 CTA는 침습적 관상동맥 조영술과 비교하여 보고된 민감도가 93-99%이고 특이도가 95-97%로 CAD를 배제하는 효과적인 도구임이 입증되었습니다.

ROMICAT(Computer Assisted Tomography)에 의한 심근경색 배제 연구의 최근 데이터는 관상동맥 CTA가 급성 흉통 환자의 급성 관상동맥 증후군(ACS)을 정확하게 배제하므로 ED에서 흉통 환자의 진단 작업을 향상시킬 수 있음을 나타냅니다. . 또한, 이 연구는 병원에 입원한 결정적이지 않은 초기 ED 평가로 피험자의 관리를 변경할 수 있는 CAD의 여러 CT-혈관조영 패턴의 분포를 보여주었습니다. 예를 들어, CTA는 환자의 50%에서 CAD가 없음을 입증했습니다. CTA에서 CAD가 없는 대상자는 불안정 협심증이 발생하거나 지표 입원 중 MI가 발생하지 않았습니다. 또한, 이들 환자 중 누구도 향후 6개월 동안 MACE를 나타내지 않아 ACS 환자의 이전 관찰을 확인했습니다. 이 데이터는 병원 입원의 50%를 절약할 수 있음을 시사합니다. 우리 그룹의 또 다른 최근 연구는 단일 조영제 주입으로 개별 맞춤형 ECG-gated CT 프로토콜이 우수한 이미지 품질로 관상 동맥, 흉부 대동맥 및 폐동맥의 동시 시각화를 허용한다는 것을 입증했습니다.

최근 도입된 듀얼 소스 CT(DSCT) 기술은 이러한 연구에 사용된 표준 64-슬라이스 CTA(각각 83ms 대 165ms)와 비교하여 시간적 해상도에서 2배의 개선을 제공합니다. 이러한 시간적 해상도의 현저한 개선으로 더 높고 불규칙한 심박수를 가진 진단 이미지를 얻을 수 있어 정맥 베타 봉쇄가 필요하지 않습니다. 향상된 시간 해상도와 빠른 획득 시간을 고려할 때 많은 환자에서 방사선 피폭량을 현저하게 줄일 수 있습니다.

미분류 흉통 환자의 분류를 개선할 필요성과 DSCT 기술이 제공하는 이점으로 인해 여러 관찰 사례 시리즈에서 관상 동맥, 흉부 대동맥 및 폐동맥을 동시에 평가하기 위한 종합 흉부 DSCT(CT-DSCT)의 가능성을 제안했습니다. 동맥. 이것이 환자 관리 및 테스트 활용의 개선으로 이어질지 여부는 표준 ED 평가 프로토콜과 비교할 때 평가가 필요한지 불분명합니다.

따라서 본 연구의 목적은 개별 프로토콜과 비교하여 MI, PE 또는 AD를 설정하거나 배제하는 단일 CT-DSCT 프로토콜의 효율성을 결정하는 것입니다. 끝점은 ED 퇴원율, 입원 기간, 진단 영상 검사 활용도, 흉부 불편감 요소가 있는 미분화 흉부 불편감 또는 숨가쁨 환자의 포괄적 프로토콜 전략과 표준 프로토콜 전략 간의 비용을 비교하는 것을 목표로 합니다.