Kompleksowa dwuźródłowa tomografia komputerowa serca i klatki piersiowej do wczesnej selekcji pacjentów z ostrym bólem w klatce piersiowej (CAPTURE)

Niezróżnicowany ból w klatce piersiowej jest jedną z najczęstszych dolegliwości w warunkach opieki doraźnej, odpowiadając za ponad pięć milionów wizyt na oddziałach ratunkowych (SOR) każdego roku w USA. Co więcej, wczesna i dokładna segregacja tych pacjentów pozostaje trudna, ponieważ ani historia bólu w klatce piersiowej, pojedynczy zestaw biochemicznych markerów martwicy mięśnia sercowego, ani początkowy 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram (EKG), samodzielnie lub w połączeniu, nie identyfikują grupy pacjentów, którzy można bezpiecznie rozładować bez dalszych badań diagnostycznych. W rezultacie pacjenci zgłaszający się na SOR z niezróżnicowanym bólem w klatce piersiowej są często oceniani za pomocą wielu badań w celu wykluczenia obecności zawału mięśnia sercowego (MI), zatorowości płucnej (PE) i/lub rozwarstwienia aorty (AD).

Podczas gdy angiografia spiralnej tomografii komputerowej (CTA) ze wzmocnieniem kontrastowym stała się standardową procedurą w ocenie obecności PE i AD, dopiero w ciągu ostatnich kilku lat możliwe stało się nieinwazyjne wykrywanie zwężenia tętnicy wieńcowej za pomocą CTA. Udowodniono, że koronarografia CTA jest skutecznym narzędziem do wykluczenia CAD z raportowaną czułością 93-99% i swoistością 95-97% w porównaniu z inwazyjną angiografią wieńcową.

Najnowsze dane z naszego badania Wykluczenie zawału mięśnia sercowego za pomocą tomografii komputerowej (ROMICAT) wskazują, że TK tętnic wieńcowych dokładnie wyklucza ostry zespół wieńcowy (ACS) u pacjentów z ostrym bólem w klatce piersiowej, a zatem może poprawić diagnostykę pacjentów z bólem w klatce piersiowej na SOR . Co więcej, badanie to wykazało rozmieszczenie kilku wzorców angiograficznych CT CAD, które mogą zmienić postępowanie u pacjentów z niejednoznaczną wstępną oceną ED przyjętych do szpitala. Na przykład CTA wykazało brak jakiejkolwiek CAD u 50% pacjentów. Żaden z pacjentów bez CAD w CTA nie rozwinął niestabilnej dławicy piersiowej ani nie miał zawału mięśnia sercowego podczas hospitalizacji z indeksu. Ponadto żaden z tych pacjentów nie miał żadnego MACE w ciągu następnych sześciu miesięcy, co potwierdza wcześniejsze obserwacje u pacjentów z OZW. Dane te sugerują, że można by zaoszczędzić 50% przyjęć do szpitali. W innym niedawnym badaniu nasza grupa wykazała, że ​​indywidualnie dostosowany protokół CT bramkowany EKG z pojedynczym wstrzyknięciem kontrastu umożliwia jednoczesną wizualizację tętnic wieńcowych, aorty piersiowej i tętnic płucnych z doskonałą jakością obrazu.

Niedawne wprowadzenie technologii dual source CT (DSCT) oferuje dwukrotną poprawę rozdzielczości czasowej w porównaniu ze standardową 64-rzędową CTA, która została wykorzystana w tych badaniach (odpowiednio 83 ms vs. 165 ms). Ta znacząca poprawa rozdzielczości czasowej pozwala na uzyskanie obrazów diagnostycznych z wyższą i nieregularną częstością akcji serca, wykluczającą konieczność dożylnego podania beta-adrenolityków. Biorąc pod uwagę lepszą rozdzielczość czasową i krótszy czas akwizycji, u wielu pacjentów można znacznie zmniejszyć ekspozycję na promieniowanie.

W związku z potrzebą poprawy segregacji pacjentów z niezróżnicowanym bólem w klatce piersiowej i korzyściami oferowanymi przez technologię DSCT, kilka serii przypadków obserwacyjnych zasugerowało wykonalność kompleksowego DSCT klatki piersiowej (CT-DSCT) w celu jednoczesnej oceny tętnic wieńcowych, aorty piersiowej i płuc. tętnice. Nie jest jasne, czy spowoduje to poprawę postępowania z pacjentem i wykorzystania testu w porównaniu ze standardowym protokołem oceny SOR.

Dlatego celem tego badania jest określenie skuteczności pojedynczego protokołu CT-DSCT w celu ustalenia lub wykluczenia MI, PE lub AD w porównaniu z poszczególnymi protokołami. Punkty końcowe mają na celu porównanie częstości wypisów z SOR, długości pobytu w szpitalu, wykorzystania diagnostycznych badań obrazowych oraz kosztów między kompleksową a standardową strategią protokołu u pacjentów z niezróżnicowanym dyskomfortem w klatce piersiowej lub dusznością ze składnikiem dyskomfortu w klatce piersiowej.