TC cardiotorácica abrangente de dupla fonte para a triagem precoce de pacientes com dor torácica aguda (CAPTURE)

A dor torácica indiferenciada é uma das queixas mais comuns no ambiente de cuidados intensivos, respondendo por mais de cinco milhões de visitas ao departamento de emergência (DE) nos EUA a cada ano. Além disso, a triagem precoce e precisa desses pacientes permanece difícil, pois nem a história de dor torácica, um único conjunto de marcadores bioquímicos para necrose miocárdica ou o eletrocardiograma inicial de 12 derivações (ECG), isoladamente ou em combinação, identificam um grupo de pacientes que pode ser descarregado com segurança sem mais testes de diagnóstico. Como resultado, os pacientes que chegam ao pronto-socorro com dor torácica indiferenciada são frequentemente avaliados com múltiplos exames para excluir a presença de infarto do miocárdio (IM), embolia pulmonar (EP) e/ou dissecção aórtica (DA).

Embora a angiografia por tomografia computadorizada (CTA) espiral com contraste tenha se tornado um procedimento padrão na avaliação da presença de EP e DA, foi apenas nos últimos anos que a detecção não invasiva de estenose da artéria coronária com CTA se tornou viável. A CTA coronária provou ser uma ferramenta eficaz para descartar DAC com sensibilidades relatadas de 93-99% e especificidades de 95-97% em comparação com a angiografia coronária invasiva.

Dados recentes do nosso estudo Rule Out Myocardial Infarction by Computer Assisted Tomography (ROMICAT) indicam que a CTA coronária descarta com precisão a síndrome coronariana aguda (SCA) em pacientes com dor torácica aguda e, portanto, pode melhorar o diagnóstico de pacientes com dor torácica no pronto-socorro . Além disso, este estudo demonstrou a distribuição de vários padrões angiográficos de TC de DAC que podem alterar o manejo de indivíduos com avaliação inicial de emergência inconclusiva internados no hospital. Por exemplo, a CTA demonstrou a ausência de qualquer DAC em 50% dos pacientes. Nenhum dos indivíduos sem qualquer DAC na CTA desenvolveu angina instável ou teve um infarto do miocárdio durante a hospitalização inicial. Além disso, nenhum desses pacientes apresentou MACE nos seis meses seguintes, confirmando observações anteriores em pacientes com SCA. Esses dados sugerem que 50% das internações hospitalares poderiam ser salvas. Outro estudo recente de nosso grupo demonstrou que um protocolo de TC individualizado controlado por ECG com uma única injeção de contraste permite a visualização simultânea das artérias coronárias, aorta torácica e artérias pulmonares com excelente qualidade de imagem.

A introdução muito recente da tecnologia de TC de fonte dupla (DSCT) oferece uma melhoria dupla na resolução temporal em comparação com a CTA padrão de 64 cortes usada para esses estudos (83ms vs. 165ms, respectivamente). Essa melhora significativa na resolução temporal permite a aquisição de imagens diagnósticas com frequências cardíacas mais altas e irregulares, evitando a necessidade de betabloqueio endovenoso. Dada a resolução temporal aprimorada e o tempo de aquisição mais rápido, a quantidade de exposição à radiação pode ser acentuadamente reduzida em muitos pacientes.

Com a necessidade de melhorar a triagem de pacientes com dor torácica indiferenciada e as vantagens oferecidas pela tecnologia DSCT, várias séries de casos observacionais sugeriram a viabilidade de um DSCT torácico abrangente (CT-DSCT) para avaliar simultaneamente as artérias coronárias, aorta torácica e pulmonar artérias. Ainda não está claro se isso resultará em uma melhoria no manejo do paciente e na utilização do teste em comparação com um protocolo padrão de avaliação de emergência.

Assim, o objetivo desta pesquisa é determinar a eficiência de um único protocolo CT-DSCT para estabelecer ou excluir MI, PE ou AD em comparação com os protocolos individuais. Os endpoints visam comparar a taxa de alta do pronto-socorro, o tempo de internação, a utilização de exames de diagnóstico por imagem e os custos entre a estratégia de protocolo abrangente e padrão em pacientes com desconforto torácico indiferenciado ou falta de ar com um componente de desconforto torácico.