甲状腺摘出術を伴う中央コンパートメント頸部郭清

患者に甲状腺腫瘤がある場合、精密検査の一部に穿刺吸引生検 (FNAB) が含まれる場合があります。 生検の結果は、治療計画に役立ちます。 結果が良性である場合、管理は通常、結節を追跡することになります。 結果が甲状腺乳頭癌 (PTC) などの癌を示すか疑わしい場合、治療は甲状腺全摘出術 (甲状腺の全摘出) です。 PTC に関する最新の米国甲状腺協会のガイドライン (2009 年) では、多くの場合、甲状腺全摘術と併せて中心リンパ節郭清 (CLND) を実施する必要があることが示唆されています。 この手順では、甲状腺自体を取り囲むリンパ (腺) 組織を除去します。この組織はがんが広がる傾向があるためです。 この手術の必要性については、過去 10 年間で多くの論争がありましたが、甲状腺がん手術の標準になりつつあります。

甲状腺結節 FNAB が不確定であると報告された場合、治療戦略はあまり明確ではありません。 診断的甲状腺半摘出術または治療的甲状腺全摘出術が適切である可能性がありますが、CLND を含めるかどうかは明確に定義されていません。 多くのセンターでは、CLND は「不確定な」病変の外科的管理で省略されますが、他のセンターでは標準プロトコルです。 CLND を実施することについての議論は、患者に手術時間、費用、またはリスクをほとんど追加しないという信条に大きく基づいています。 リンパ節転移の予後的役割の証拠は限られているため、CLND を実施しないリスクは CLND を実施するリスクよりも大きいと多くの人が主張するでしょう。 さらに、最終的な病理学で癌が発見され、甲状腺/中央コンパートメントベッドで再手術しなければならない場合、術後合併症が増加する可能性があります。 CLND の反対派は、腫瘍学的転帰の改善において CLND を支持する強力な証拠が不足しており、術後の低カルシウム濃度または声帯神経損傷を潜在的に増加させる可能性があると主張しているが、これらの推奨はレトロスペクティブなレベル III の証拠に基づいている. したがって、議論は続いています: CLND は、不確定な甲状腺病理学における甲状腺の半切除術または全切除術の補助として正当化されますか?

仮説は次のとおりです。「不確定な」甲状腺結節に対する甲状腺全摘出術または全摘出術における CLND は、術後合併症を増加させません。