Dissezione del collo del compartimento centrale con tiroidectomia

Quando un paziente presenta una massa tiroidea, parte del work-up può includere una biopsia per aspirazione con ago sottile (FNAB). I risultati della biopsia aiutano quindi a pianificare il trattamento. Se i risultati sono benigni, la gestione sarà tipicamente quella di seguire il nodulo. Se i risultati dimostrano o sono sospetti per il cancro, come il carcinoma papillare della tiroide (PTC), il trattamento è una tiroidectomia totale (rimozione totale della tiroide). Le ultime linee guida dell'associazione americana della tiroide per PTC (2009) suggeriscono che in molti casi una dissezione linfonodale centrale (CLND) dovrebbe essere eseguita insieme alla tiroidectomia totale. Questa procedura consiste nel rimuovere i tessuti linfatici (ghiandolari) che circondano la tiroide stessa, poiché questo tessuto può avere una propensione alla diffusione del cancro. La necessità della procedura ha incontrato molte polemiche nell'ultimo decennio, ma sta diventando sempre più uno standard nella chirurgia del cancro alla tiroide.

Quando un nodulo tiroideo FNAB viene segnalato come indeterminato, la strategia di trattamento è meno netta. Mentre un'emi-tiroidectomia diagnostica o una tiroidectomia totale terapeutica possono essere necessarie, l'inclusione della CLND non è chiaramente definita. In molti centri verrà omesso un CLND con la gestione chirurgica per una lesione "indeterminata", mentre in altri è un protocollo standard. L'argomento dell'esecuzione del CLND si basa in gran parte sul principio che aggiunge poco tempo chirurgico, costi o rischi per il paziente. Poiché l'evidenza del ruolo prognostico delle metastasi linfonodali è limitata, molti sostengono che il rischio di non eseguire CLND è maggiore rispetto a eseguire CLND. Inoltre, in caso di riscontro di cancro sulla patologia finale, e quindi di dover rioperare nel letto del compartimento tiroideo/centrale, le complicanze post-operatorie possono aumentare. Gli oppositori del CLND sostengono che vi è una scarsità di forti prove a sostegno del CLND nel miglioramento degli esiti oncologici e che possono potenzialmente aumentare i bassi livelli di calcio postoperatori o il danno del nervo vocale. Tuttavia, queste raccomandazioni si basano su prove retrospettive di livello III. Quindi il dibattito continua: il CLND è giustificato in aggiunta all'emi o tiroidectomia totale nella patologia tiroidea indeterminata?

L'ipotesi è: la CLND in orlo o tiroidectomia totale per noduli tiroidei "indeterminati" non aumenterà le complicanze post-operatorie.