Dissection du cou du compartiment central avec thyroïdectomie

Lorsqu'un patient présente une masse thyroïdienne, une partie du bilan peut inclure une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB). Les résultats de la biopsie aident ensuite à planifier le traitement. Si les résultats sont bénins, la prise en charge consistera généralement à suivre le nodule. Si les résultats démontrent ou suspectent un cancer, tel qu'un carcinome papillaire de la thyroïde (PTC), le traitement est une thyroïdectomie totale (ablation totale de la thyroïde). Les dernières directives de l'association américaine de la thyroïde pour le PTC (2009) suggèrent que dans de nombreux cas, une dissection centrale des ganglions lymphatiques (CLND) doit être effectuée en conjonction avec la thyroïdectomie totale. Cette procédure consiste à enlever les tissus lymphatiques (glandulaires) entourant la thyroïde elle-même, car ces tissus peuvent avoir une propension à la propagation du cancer. La nécessité de la procédure a suscité de nombreuses controverses au cours de la dernière décennie, mais elle devient de plus en plus une norme dans la chirurgie du cancer de la thyroïde.

Lorsqu'un nodule thyroïdien FNAB est signalé comme indéterminé, la stratégie de traitement est moins claire. Alors qu'une hémi-thyroïdectomie diagnostique ou une thyroïdectomie totale thérapeutique peut être en ordre, l'inclusion de CLND n'est pas clairement définie. Dans de nombreux centres, un CLND sera omis avec une prise en charge chirurgicale pour une lésion "indéterminée", alors que dans d'autres, c'est le protocole standard. L'argument de l'exécution du CLND repose en grande partie sur le principe selon lequel il ajoute peu de temps, de coût ou de risques chirurgicaux pour le patient. Étant donné que les preuves du rôle pronostique des métastases ganglionnaires sont limitées, beaucoup diront que le risque de ne pas effectuer de CLND est plus élevé que d'effectuer CLND. De plus, en cas de découverte d'un cancer en pathologie définitive, et donc de devoir ré-opérer dans le lit thyroïdien/compartiment central, les complications post-opératoires peuvent augmenter. Les opposants au CLND soutiennent qu'il y a peu de preuves solides soutenant le CLND dans l'amélioration des résultats oncologiques et qu'il peut potentiellement augmenter les faibles niveaux de calcium postopératoires ou les lésions du nerf vocal. Cependant, ces recommandations sont basées sur des preuves rétrospectives de niveau III. Ainsi le débat continue : le CLND est-il justifié en complément de l'hémi- ou thyroïdectomie totale dans la pathologie thyroïdienne indéterminée ?

L'hypothèse est la suivante : la CLND dans l'hémorragie ou la thyroïdectomie totale pour les nodules thyroïdiens "indéterminés" n'augmentera pas les complications postopératoires.