Диссекция центрального отдела шеи с тиреоидэктомией

Когда у пациента обнаруживается новообразование щитовидной железы, часть обследования может включать тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). Результаты биопсии затем помогают спланировать лечение. Если результаты доброкачественные, лечение, как правило, заключается в том, чтобы следить за узлом. Если результаты демонстрируют рак или подозревают его, например, папиллярную карциному щитовидной железы (ПРЩЖ), лечение представляет собой тотальную тиреоидэктомию (тотальное удаление щитовидной железы). В последних рекомендациях Американской ассоциации щитовидной железы по ПТС (2009 г.) предполагается, что во многих случаях диссекцию центрального лимфатического узла (ЦЛЛУ) следует выполнять в сочетании с тотальной тиреоидэктомией. Эта процедура состоит в удалении лимфатических (железистых) тканей, окружающих саму щитовидную железу, поскольку эта ткань может иметь склонность к распространению рака. Необходимость этой процедуры вызывала много споров в последнее десятилетие, но она становится все более стандартной в хирургии рака щитовидной железы.

Когда FNAB узла щитовидной железы сообщается как неопределенный, стратегия лечения менее ясна. В то время как диагностическая гемитиреоидэктомия или терапевтическая тотальная тиреоидэктомия могут быть оправданы, включение CLND четко не определено. Во многих центрах CLND будет исключена при хирургическом лечении «неопределенного» поражения, в то время как в других это стандартный протокол. Аргумент выполнения CLND в значительной степени основан на принципе, что это мало увеличивает хирургическое время, стоимость или риск для пациента. Поскольку данные о прогностической роли метастазов в лимфатических узлах ограничены, многие утверждают, что риск невыполнения CLND выше, чем выполнение CLND. Кроме того, в случае обнаружения рака при окончательной патологии и, следовательно, необходимости повторной операции в щитовидном/центральном отделении, послеоперационные осложнения могут увеличиться. Противники CLND утверждают, что существует недостаток веских доказательств, подтверждающих CLND в улучшении онкологических исходов и потенциально может увеличить послеоперационный низкий уровень кальция или повреждение голосового нерва. Однако эти рекомендации основаны на ретроспективных доказательствах уровня III. Таким образом, дискуссия продолжается: оправдана ли ХЛНД в качестве дополнения к геми- или тотальной тиреоидэктомии при неопределенной патологии щитовидной железы?

Гипотеза такова: CLND при гем- или тотальной тиреоидэктомии по поводу «неопределенных» узлов щитовидной железы не приведет к увеличению послеоперационных осложнений.