Dissecção cervical do compartimento central com tireoidectomia

Quando um paciente apresenta uma massa tireoidiana, parte da investigação pode incluir uma punção aspirativa com agulha fina (FNAB). Os resultados da biópsia ajudam a planejar o tratamento. Se os resultados forem benignos, o tratamento normalmente será seguir o nódulo. Se os resultados demonstrarem ou suspeitarem de câncer, como carcinoma papilífero de tireoide (PTC), o tratamento é uma tireoidectomia total (remoção total da tireoide). As últimas diretrizes da associação americana de tireóide para PTC (2009) sugerem que, em muitos casos, uma dissecção de linfonodo central (CLND) deve ser realizada em conjunto com a tireoidectomia total. Este procedimento consiste na remoção dos tecidos linfáticos (glandulares) que envolvem a própria tireoide, pois esse tecido pode ter propensão à disseminação do câncer. A necessidade do procedimento gerou muita controvérsia na última década, mas está se tornando cada vez mais um padrão na cirurgia de câncer de tireoide.

Quando um nódulo tireoidiano PAAF é relatado como indeterminado, a estratégia de tratamento é menos clara. Embora uma hemitireoidectomia diagnóstica ou uma tireoidectomia total terapêutica possa estar em ordem, a inclusão de CLND não está claramente definida. Em muitos centros, um CLND será omitido com tratamento cirúrgico para uma lesão "indeterminada", enquanto em outros, é o protocolo padrão. O argumento de realizar CLND é amplamente baseado no princípio de que acrescenta pouco tempo cirúrgico, custo ou riscos para o paciente. Como a evidência do papel prognóstico das metástases linfonodais é limitada, muitos argumentariam que o risco de não realizar CLND é maior do que realizar CLND. Além disso, no caso de encontrar câncer na patologia final e, portanto, ter que reoperar no leito da tireoide/compartimento central, as complicações pós-operatórias podem aumentar. Os opositores do CLND argumentam que há uma escassez de fortes evidências que apoiem o CLND na melhora dos resultados oncológicos e pode potencialmente aumentar os níveis baixos de cálcio no pós-operatório ou danos nos nervos vocais. No entanto, essas recomendações são baseadas em evidências retrospectivas de nível III. Assim, o debate continua: o CLND é justificado como adjuvante da hemi ou tireoidectomia total na patologia indeterminada da tireoide?

A hipótese é: CLND em hem ou tireoidectomia total para nódulos tireoidianos "indeterminados" não aumentará as complicações pós-operatórias.