Halsdissektion des zentralen Kompartiments mit Thyreoidektomie

Wenn sich ein Patient mit einer Schilddrüsenmasse vorstellt, kann ein Teil der Aufarbeitung eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) umfassen. Die Ergebnisse der Biopsie helfen dann bei der Behandlungsplanung. Wenn die Ergebnisse gutartig sind, wird das Management in der Regel dem Knoten folgen. Wenn die Ergebnisse Krebs zeigen oder verdächtig sind, wie z. B. ein papilläres Schilddrüsenkarzinom (PTC), besteht die Behandlung in einer totalen Thyreoidektomie (vollständige Entfernung der Schilddrüse). Die neuesten Richtlinien der American Thyroid Association für PTC (2009) schlagen vor, dass in vielen Fällen eine zentrale Lymphknotendissektion (CLND) in Verbindung mit der totalen Thyreoidektomie durchgeführt werden sollte. Dieses Verfahren besteht aus der Entfernung des lymphatischen (Drüsen-) Gewebes, das die Schilddrüse selbst umgibt, da dieses Gewebe eine Neigung zur Ausbreitung von Krebs haben kann. Die Notwendigkeit des Verfahrens wurde in den letzten zehn Jahren kontrovers diskutiert, wird aber immer mehr zum Standard in der Schilddrüsenkrebschirurgie.

Wenn ein Schilddrüsenknoten-FNAB als unbestimmt gemeldet wird, ist die Behandlungsstrategie weniger eindeutig. Während eine diagnostische Hemi-Thyreoidektomie oder eine therapeutische totale Thyreoidektomie angebracht sein kann, ist der Einschluss von CLND nicht klar definiert. In vielen Zentren wird ein CLND bei der chirurgischen Behandlung einer "unbestimmten" Läsion weggelassen, während es in anderen das Standardprotokoll ist. Das Argument der Durchführung von CLND basiert weitgehend auf dem Grundsatz, dass es wenig Zeit, Kosten oder Risiken für den Patienten mit sich bringt. Da die Beweise für die prognostische Rolle von Lymphknotenmetastasen begrenzt sind, würden viele argumentieren, dass das Risiko, keine CLND durchzuführen, größer ist als die Durchführung von CLND. Darüber hinaus können postoperative Komplikationen zunehmen, wenn bei der endgültigen Pathologie Krebs festgestellt wird und somit eine erneute Operation im Schilddrüsen-/Zentralkompartimentbett erforderlich ist. Gegner von CLND argumentieren, dass es einen Mangel an starken Beweisen gibt, die CLND bei der Verbesserung der onkologischen Ergebnisse unterstützen und möglicherweise postoperative niedrige Kalziumspiegel oder Stimmnervenschäden erhöhen können. Diese Empfehlungen basieren jedoch auf retrospektiven Evidenz der Stufe III. Damit geht die Debatte weiter: Ist CLND als Ergänzung zur hemi- oder totalen Thyreoidektomie bei unklarer Schilddrüsenpathologie gerechtfertigt?

Die Hypothese lautet: CLND bei Häm- oder totaler Thyreoidektomie bei „unbestimmten“ Schilddrüsenknoten erhöht postoperative Komplikationen nicht.