Disekce krku centrálního oddělení s tyreoidektomií

Když se u pacienta objeví masa štítné žlázy, součástí vyšetření může být aspirační biopsie tenkou jehlou (FNAB). Výsledky biopsie pak pomáhají naplánovat léčbu. Pokud jsou výsledky benigní, léčba obvykle spočívá ve sledování uzliny. Pokud výsledky prokazují nebo jsou podezřelé z rakoviny, jako je papilární karcinom štítné žlázy (PTC), léčbou je totální tyreoidektomie (totální odstranění štítné žlázy). Nejnovější doporučení Americké tyreoidální asociace pro PTC (2009) naznačují, že v mnoha případech by měla být ve spojení s totální tyreoidektomií provedena disekce centrální lymfatické uzliny (CLND). Tento postup spočívá v odstranění lymfatických (žlazových) tkání obklopujících samotnou štítnou žlázu, protože tato tkáň může mít sklon k šíření rakoviny. Nezbytnost postupu se v posledním desetiletí setkala s mnoha kontroverzemi, ale stává se více standardem v chirurgii rakoviny štítné žlázy.

Pokud je FNAB uzlu štítné žlázy hlášen jako neurčitý, léčebná strategie je méně jasná. Zatímco diagnostická hemityreoidektomie nebo terapeutická totální tyreoidektomie mohou být na místě, zahrnutí CLND není jasně definováno. V mnoha centrech bude CLND vynechán s chirurgickým řešením „neurčité“ léze, zatímco v jiných je to standardní protokol. Argument provádění CLND je z velké části založen na zásadě, že přináší pacientovi málo chirurgického času, nákladů nebo rizik. Protože důkazy o prognostické úloze metastáz v lymfatických uzlinách jsou omezené, mnozí tvrdí, že riziko neprovedení CLND je větší než provedení CLND. Navíc v případě nálezu rakoviny na konečné patologii, a tedy nutnosti reoperace ve štítné žláze/lůžku centrálního kompartmentu, se mohou zvýšit pooperační komplikace. Odpůrci CLND tvrdí, že existuje nedostatek silných důkazů podporujících CLND ve zlepšení onkologických výsledků a mohou potenciálně zvýšit pooperační nízké hladiny vápníku nebo poškození hlasivek. Tato doporučení jsou však založena na retrospektivních důkazech úrovně III. Debata tedy pokračuje: je CLND oprávněný jako doplněk k hemi- nebo totální tyreoidektomii u neurčité patologie štítné žlázy?

Hypotéza zní: CLND při hem- nebo totální tyreoidektomii pro „neurčité“ uzliny štítné žlázy nezvýší pooperační komplikace.