Halsdissectie in het centrale compartiment met thyreoïdectomie

Wanneer een patiënt zich presenteert met een schildkliermassa, kan een deel van het onderzoek een fijne naaldaspiratiebiopsie (FNAB) omvatten. De resultaten van de biopsie helpen vervolgens bij het plannen van de behandeling. Als de resultaten goedaardig zijn, zal het management meestal zijn om de knobbel te volgen. Als de resultaten aantonen of verdacht zijn voor kanker, zoals papillair schildkliercarcinoom (PTC), is de behandeling een totale thyreoïdectomie (totale verwijdering van de schildklier). De nieuwste richtlijnen van de Amerikaanse schildkliervereniging voor PTC (2009) suggereren dat in veel gevallen een centrale lymfeklierdissectie (CLND) moet worden uitgevoerd in combinatie met de totale thyreoïdectomie. Deze procedure bestaat uit het verwijderen van de lymfatische (klier) weefsels rond de schildklier zelf, omdat dit weefsel de neiging kan hebben om kanker te verspreiden. De noodzaak van de procedure heeft de afgelopen tien jaar veel controverse opgeleverd, maar wordt steeds meer een standaard bij schildklierkankeroperaties.

Wanneer een schildklierknobbel FNAB als onbepaald wordt gerapporteerd, is de behandelstrategie minder duidelijk. Hoewel een diagnostische hemi-thyreoïdectomie of therapeutische totale thyreoïdectomie in orde kan zijn, is de opname van CLND niet duidelijk gedefinieerd. In veel centra zal een CLND worden weggelaten bij chirurgische behandeling voor een "onbepaalde" laesie, terwijl in andere het standaardprotocol is. Het argument om CLND uit te voeren is grotendeels gebaseerd op het principe dat het weinig chirurgische tijd, kosten of risico's voor de patiënt toevoegt. Omdat het bewijs van de prognostische rol van lymfekliermetastasen beperkt is, zouden velen beweren dat het risico van het niet uitvoeren van CLND groter is dan het uitvoeren van CLND. Bovendien kunnen postoperatieve complicaties toenemen in het geval dat kanker wordt gevonden op definitieve pathologie en dus opnieuw moet worden geopereerd in de schildklier / het centrale compartimentbed. Tegenstanders van CLND voeren aan dat er een gebrek aan sterk bewijs is dat CLND ondersteunt bij de verbetering van oncologische uitkomsten en mogelijk postoperatieve lage calciumspiegels of schade aan de stemzenuw kan verhogen. Deze aanbevelingen zijn echter gebaseerd op retrospectief bewijs van niveau III. Zo gaat het debat verder: is CLND gerechtvaardigd als aanvulling op hemi- of totale thyreoïdectomie bij onbepaalde schildklierpathologie?

De hypothese is: CLND bij hem- of totale thyreoïdectomie voor "onbepaalde" schildklierknobbeltjes zal de postoperatieve complicaties niet vergroten.