心停止中の骨内血管アクセスと静脈内血管アクセス

この研究の目的は、心停止中の上腕骨および脛骨 IO 針の挿入と末梢 IV アクセスを比較することです。

仮説 心停止患者の間では、上腕骨 IO や末梢 IV と比較して、脛骨 IO の最初の試みの成功には差があります。

方法 これは、メクレンブルク郡救急庁 (MEDIC) によってメクレンブルク郡内で実施されるランダム化比較試験になります。 研究対象集団には、蘇生処置が開始される医学的病因による心停止患者全員が含まれます。

患者ケアプロトコル メクレンブルク郡内の成人心停止患者に対する病院前プロトコルでは、すべての初期対応者は心肺蘇生中、高度な心臓救命処置 (ACLS) アルゴリズムに従うと規定されています。 現在の MEDIC プロトコルでは、救急隊員が脛骨または上腕骨 IO 針を挿入して最初の血管アクセスを取得し、その後、二次アクセスのために末梢 IV を行うことが指定されています。 この研究では、上腕骨 IO、脛骨 IO、または末梢 IV への最初の血管アクセスをランダム化します。

救急隊員が現場に到着すると、蘇生を開始するために必要な物品がすべて入ったパックを救急車から取り出します。 これらのパックはメクレンブルク郡の各救急車にすでに配備されており、EZ-IO ドリル、IO 針、ACLS 薬剤、KING LTD 気道確保装置が含まれています。 この研究の目的のため、研究実施の開始時に、これらの蘇生パックに末梢 IV スタート キットが追加されます。

ランダム化プロセス

150 枚のノートカードが事前に準備され、血管アクセス方法がラベル付けされます。 [「脛骨 IO」のカード 50 枚、「上腕骨 IO」のカード 50 枚、「末梢 IV」のカード 50 枚] 各ノート カードは番号の付いた空白の封筒に封入されます。 番号の付いた封筒にどのバスキュラーアクセス方法が入っているかを示す封筒番号に応じたマスターリストを事前に作成します。 このリストは、救急救命士の報告と未使用の封筒の再循環を担当する MEDIC の品質保証/品質改善 (QA/QI) 担当者のみが利用できます。

密封された封筒はシャッフルされて MEDIC の循環窓口に置かれ、蘇生パックと救急車の装備が毎日配布されます。

各乗組員は、シフトごとにランダムに封筒を選択して開封します。 一日の初めに封筒を開けることで、救急車内に封筒が置き忘れられたり、現場で紛失したりする可能性がなくなり、患者ケアの遅れも防ぐことができます。

封筒番号は、特定の MEDIC 救急車部隊と割り当てられた乗務員を示す回覧窓口に記録されます。

選択された血管アクセス ルートは、乗組員がその日最初に心停止した場合に適用されます。

蘇生プロトコル

救急隊員は既存の手順に従って蘇生を実施し、ランダム化によって選択された方法に応じて次のように血管アクセスを進めます。

脛骨 IO 最初の試みは脛骨 IO です。 最初の IO が失敗した場合、2 回目の試行は反対側の脛骨で行われます。 その後の試みは、救急救命士が選択した上腕骨 IO または末梢 IV です。

上腕骨 IO 最初の試みは上腕骨 IO です。 最初の上腕骨 IO が失敗した場合は、2 回目の試行を脛骨で行う必要があります。 その後の試みは、救急隊員の判断に応じて、末梢 IV または追加の IO です。

ペリフェラル IV 最初の試行は AC のペリフェラル IV です。 これが失敗した場合、2 回目の試行は脛骨 IO であり、その後、必要に応じて上腕骨 IO が行われます。

乗組員が 1 日に 2 回以上心停止を起こすことは非常にまれであるため、ランダム化バスキュラー アクセス方法はその日の最初の心停止にのみ適用されます。 作業員はシフトが終了する (12 時間) まで配送センターに戻らないため、その後の患者対応のために追加の封筒を選択することは不可能になります。 救急隊員は、その日のさらなる心停止蘇生のために、現在の MEDIC 病院前プロトコルに従って血管アクセスを進めます。

四肢切断、整形外科用器具、皮膚感染症、外傷など、選択した血管アクセス部位に禁忌がある場合、救急隊員は上記のプロトコルに従って次の挿入部位に進みます。 たとえば、両側下肢切断患者が脛骨 IO 挿入部位にランダムに割り当てられた場合、救急隊員はこれを失敗として分類し、上腕骨 IO に進み、次に上で述べたように末梢 IO に進みます。 孤立した皮膚感染症または片方の四肢に関わる整形外科用ハードウェアを患っている患者の場合、救急隊員は最初の試みとして影響を受けていない四肢を選択します。 予期せぬ状況が発生した場合は、救急隊員の裁量に従って対処され、直ちに主治医に報告されます。 このような出来事は、この研究の最終データ分析に含まれます。