Intraosseös kontra intravenös vaskulär åtkomst under hjärtstillestånd

Syftet med denna studie kommer att vara att jämföra överarms- och tibial IO-nålsinsättningar med perifer IV-åtkomst under hjärtstillestånd.

Hypotes Det finns en skillnad i första försöks framgång för tibiala IOs jämfört med humeral IOs eller perifer IV bland hjärtstilleståndspatienter.

Metoder Detta kommer att vara en randomiserad kontrollerad studie som genomförs inom Mecklenburgs län av Mecklenburgs läns EMS Agency (MEDIC). Studiepopulationen inkluderar alla vuxna (över 18 år) hjärtstoppspatienter med medicinsk etiologi på vilka återupplivningsinsatser påbörjas.

Patientvårdsprotokoll Prehospitala protokoll för vuxna hjärtstilleståndspatienter inom Mecklenburgs län anger att alla första responders följer avancerade hjärtlivsstödsalgoritmer (ACLS) under hjärt-lungräddning. Nuvarande MEDIC-protokoll anger att initial vaskulär åtkomst erhålls av ambulanspersonal via antingen tibial eller humeral IO-nålsinsättning, följt av perifer IV för sekundär åtkomst. Denna studie kommer att randomisera initial vaskulär tillgång till en humeral IO, tibial IO eller perifer IV.

När ambulanspersonal anländer till platsen kommer de att ta ett paket från ambulansen som innehåller alla nödvändiga förnödenheter för att påbörja återupplivning. Dessa förpackningar finns redan på varje ambulans i Mecklenburg County och innehåller en EZ-IO-borr, IO-nålar, ACLS-mediciner och KING LTD-luftvägsanordning. För denna studies syften kommer perifera IV-startkit att läggas till dessa återupplivningspaket i början av studieimplementeringen.

Randomiseringsprocessen

150 anteckningskort kommer att förberedas i förväg och märkas med en vaskulär åtkomstmetod. [50 kort med "Tibial IO", 50 kort "Humeral IO", 50 kort med "Peripheral IV"] Varje anteckningskort kommer att förseglas i ett tomt, numrerat kuvert. En huvudlista kommer att upprättas i förväg enligt kuvertnummer som anger vilken vaskulär åtkomstmetod som placerades i varje numrerat kuvert. Denna lista kommer endast att vara tillgänglig för MEDIC Quality Assurance/Quality Improvement (QA/QI) personal som ansvarar för paramedicinsk debriefing och återcirkulation av oanvända kuvert.

Förseglade kuvert kommer sedan att blandas och placeras vid MEDICs cirkulationsfönster där återupplivningspaket och ambulansutrustning delas ut dagligen.

Varje besättning kommer slumpmässigt att välja och öppna ett kuvert före varje skift. Genom att öppna kuvertet i början av dagen eliminerar detta möjligheten att kuvert lämnas kvar på ambulansenheten eller försvinner på platsen, samt förhindrar förseningar med patientvården.

Kuvertnumret kommer att registreras i cirkulationsfönstret som anger den specifika MEDIC ambulansenheten och tilldelad besättning.

Den vaskulära åtkomstvägen som väljs kommer att gälla besättningens första hjärtstopp för dagen.

Återupplivningsprotokoll

Ambulanspersonal kommer att utföra återupplivningen enligt befintlig procedur och kommer att fortsätta med vaskulär åtkomst enligt följande beroende på den metod som valts genom randomisering:

Tibial IO Första försöket kommer att vara en tibial IO. Andra försöket bör ske på motsatt tibia om den första IO misslyckas. Efterföljande försök kommer att vara för en humeral IO eller perifer IV som valts av ambulansläkaren.

Humeral IO Första försöket kommer att vara en humeral IO. Andra försöket bör ske vid tibia om den första humerus IO misslyckas. Efterföljande försök kommer att vara för en perifer IV eller ytterligare IO:er som bestäms av ambulansläkaren.

Perifer IV Första försöket kommer att vara en perifer IV i AC. Om detta misslyckas, kommer andra försöket att vara en tibial IO, följt av en humerus IO när indikerat.

Eftersom det är extremt sällsynt att någon besättning gör mer än ett hjärtstillestånd på en viss dag, kommer den randomiserade vaskulära åtkomstmetoden endast att gälla för dagens första hjärtstillestånd. Eftersom besättningar inte återvänder till distributionscentralen förrän i slutet av ett skift (12 timmar), kommer det att vara omöjligt att välja ytterligare kuvert för efterföljande patientmöten. Ambulanspersonal kommer att fortsätta med vaskulär åtkomst enligt gällande MEDIC prehospitala protokoll för ytterligare hjärtstoppsupplivningar den dagen.

Om det finns en kontraindikation för det valda vaskulära åtkomststället, såsom amputationer av extremiteter, ortopedisk hårdvara, hudinfektion eller traumatiska skador, kommer ambulanspersonal att fortsätta till nästa insättningsställe enligt ovanstående protokoll. Till exempel, om en patient med bilaterala amputationer av nedre extremiteter randomiseras till en tibial IO-insättningsplats, kommer ambulanspersonal att klassificera detta som ett misslyckat försök och gå vidare till humeral IO, sedan perifer IV enligt ovan. För patienter med isolerade hudinfektioner eller ortopedisk hårdvara som involverar en extremitet, kommer ambulanspersonal att välja den opåverkade extremiteten för första försöket. Eventuella oförutsedda omständigheter kommer att åtgärdas enligt ambulanspersonalens gottfinnande och rapporteras till primärutredaren omedelbart. Sådana händelser kommer att inkluderas i den slutliga dataanalysen för denna studie.