Accès vasculaire intraosseux versus intraveineux pendant un arrêt cardiaque

L'objectif de cette étude sera de comparer les insertions d'aiguilles IO humérales et tibiales à l'accès IV périphérique lors d'un arrêt cardiaque.

Hypothèse Il existe une différence dans le succès à la première tentative des IO tibiales par rapport aux IO humérales ou IV périphérique chez les patients en arrêt cardiaque.

Méthodes Il s'agira d'un essai contrôlé randomisé mené dans le comté de Mecklenburg par l'agence EMS du comté de Mecklenburg (MEDIC). La population étudiée comprend tous les patients adultes (âgés de plus de 18 ans) en arrêt cardiaque d'étiologie médicale sur lesquels des efforts de réanimation sont initiés.

Protocoles de soins aux patients Les protocoles préhospitaliers pour les patients adultes en arrêt cardiaque dans le comté de Mecklenburg stipulent que tous les premiers intervenants suivent des algorithmes avancés de réanimation cardiaque (ACLS) pendant la réanimation cardiopulmonaire. Les protocoles MEDIC actuels précisent que l'accès vasculaire initial doit être obtenu par les ambulanciers paramédicaux via l'insertion d'une aiguille IO tibiale ou humérale, suivie d'un IV périphérique pour l'accès secondaire. Cette étude randomisera l'accès vasculaire initial à une IO humérale, une IO tibiale ou une IV périphérique.

Une fois les ambulanciers paramédicaux arrivés sur les lieux, ils prendront un sac de l'ambulance contenant toutes les fournitures nécessaires pour commencer la réanimation. Ces packs sont déjà présents dans chaque ambulance du comté de Mecklenburg et contiennent une perceuse EZ-IO, des aiguilles IO, des médicaments ACLS et un appareil respiratoire KING LTD. Pour les besoins de cette étude, des kits de démarrage IV périphériques seront ajoutés à ces packs de réanimation au début de la mise en œuvre de l'étude.

Processus de randomisation

150 fiches seront préparées à l'avance et étiquetées avec une méthode d'accès vasculaire. [50 cartes avec "Tibial IO", 50 cartes "Humeral IO", 50 cartes avec "Peripheral IV"] Chaque carte de correspondance sera scellée dans une enveloppe vierge numérotée. Une liste maîtresse sera préparée à l'avance selon le numéro d'enveloppe indiquant quelle méthode d'accès vasculaire a été placée dans chaque enveloppe numérotée. Cette liste ne sera accessible qu'au personnel d'assurance qualité/amélioration de la qualité (AQ/AQ) de MEDIC responsable du débriefing paramédical et de la recirculation des enveloppes inutilisées.

Les enveloppes scellées seront ensuite mélangées et placées au guichet de circulation MEDIC où les kits de réanimation et le matériel d'ambulance sont distribués quotidiennement.

Chaque équipe sélectionnera au hasard et ouvrira une enveloppe avant chaque quart de travail. En ouvrant l'enveloppe au début de la journée, cela éliminera la possibilité que des enveloppes soient laissées dans l'unité d'ambulance ou perdues sur les lieux, ainsi que des retards dans les soins aux patients.

Le numéro de l'enveloppe sera enregistré à la fenêtre de circulation indiquant l'unité d'ambulance MEDIC spécifique et l'équipage affecté.

La voie d'accès vasculaire choisie s'appliquera au premier arrêt cardiaque de la journée de l'équipage.

Protocole de réanimation

Les ambulanciers procéderont à la réanimation conformément à la procédure existante et procéderont à l'accès vasculaire comme suit en fonction de la méthode choisie par randomisation :

IO tibiale La première tentative sera une IO tibiale. La deuxième tentative doit avoir lieu sur le tibia opposé si la première IO échoue. Les tentatives ultérieures seront pour une IO humérale ou une IV périphérique selon le choix de l'ambulancier paramédical.

IO humérale La première tentative sera une IO humérale. La deuxième tentative doit avoir lieu au niveau du tibia si la première IO humérale échoue. Les tentatives ultérieures seront pour un IV périphérique ou des IO supplémentaires, tel que déterminé par l'ambulancier paramédical.

Périphérique IV La première tentative sera un périphérique IV dans l'AC. Si cela échoue, la deuxième tentative sera une IO tibiale, suivie d'une IO humérale lorsque cela est indiqué.

Puisqu'il est extrêmement rare qu'un équipage effectue plus d'un arrêt cardiaque un jour donné, la méthode d'accès vasculaire aléatoire ne s'appliquera qu'au premier arrêt cardiaque de la journée. Comme les équipes ne retournent au centre de distribution qu'à la fin d'un quart de travail (12 heures), il sera impossible de sélectionner des enveloppes supplémentaires pour les rencontres ultérieures avec les patients. Les ambulanciers paramédicaux procéderont à l'accès vasculaire conformément aux protocoles préhospitaliers actuels de MEDIC pour toute autre réanimation en cas d'arrêt cardiaque ce jour-là.

S'il existe une contre-indication au site d'accès vasculaire sélectionné, comme des amputations d'extrémités, du matériel orthopédique, une infection cutanée ou des blessures traumatiques, les ambulanciers procéderont au site d'insertion suivant conformément au protocole ci-dessus. Par exemple, si un patient avec des amputations bilatérales des membres inférieurs est randomisé vers un site d'insertion IO tibial, les ambulanciers classeront cela comme une tentative infructueuse et procéderont à l'IO humérale, puis à l'IV périphérique comme indiqué ci-dessus. Pour les patients présentant des infections cutanées isolées ou du matériel orthopédique impliquant une extrémité, les ambulanciers sélectionneront l'extrémité non affectée pour la première tentative. Toute circonstance imprévue sera traitée à la discrétion des ambulanciers paramédicaux et signalée immédiatement à l'enquêteur principal. De tels événements seront inclus dans l'analyse finale des données pour cette étude.