心脏骤停期间的骨内血管通路与静脉血管通路

本研究的目的是比较心脏骤停期间肱骨和胫骨 IO 针插入与外周 IV 通路。

假设 在心脏骤停患者中，与肱骨 IO 或外周 IV 相比，胫骨 IO 的首次尝试成功率存在差异。

方法 这将是梅克伦堡县紧急医疗服务机构 (MEDIC) 在梅克伦堡县内进行的一项随机对照试验。 研究人群包括所有成人（大于 18 岁）因医学原因而开始复苏的心脏骤停患者。

患者护理协议 梅克伦堡县成人心脏骤停患者的院前协议规定，所有急救人员在心肺复苏期间都遵循高级心脏生命支持 (ACLS) 算法。 当前的 MEDIC 协议指定初始血管通路由护理人员通过胫骨或肱骨 IO 针插入获得，然后通过外周 IV 进行二次通路。 本研究将随机分配初始血管通路至肱骨 IO、胫骨 IO 或外周 IV。

一旦医护人员到达现场，他们将从救护车上拿走一个包，里面装有开始复苏所需的所有必需品。 这些包已经出现在梅克伦堡县的每辆救护车上，并包含 EZ-IO 钻、IO 针、ACLS 药物和 KING LTD 气道设备。 出于本研究的目的，外周 IV 启动套件将在研究实施开始时添加到这些复苏包中。

随机过程

将提前准备 150 张记事卡，并标明血管通路方法。 [50 张带有“胫骨 IO”的卡片，50 张“肱骨 IO”卡片，50 张带有“外围 IV”的卡片] 每张便条卡将密封在一个空白的编号信封中。 将根据信封编号预先准备一份主列表，指明每个编号信封中放置了哪种血管通路方法。 此列表仅供负责护理人员汇报和未使用信封再循环的 MEDIC 质量保证/质量改进 (QA/QI) 人员使用。

密封的信封将被洗牌并放置在每天分发复苏包和救护车设备的 MEDIC 流通窗口。

每个船员将在每次轮班前随机选择并打开一个信封。 通过在一天开始时打开信封，这将消除信封留在救护车单元或在现场丢失的可能性，并防止延误患者护理。

信封编号将记录在流通窗口，指示特定的 MEDIC 救护车单位和分配的工作人员。

选定的血管通路将适用于机组人员当天的第一次心脏骤停。

复苏协议

护理人员将根据现有程序进行复苏，并将根据随机选择的方法进行如下血管通路：

胫骨 IO 第一次尝试将是胫骨 IO。 如果第一次 IO 失败，则应在对侧胫骨上进行第二次尝试。 随后的尝试将用于护理人员选择的肱骨 IO 或外周 IV。

肱骨 IO 第一次尝试是肱骨 IO。 如果第一次肱骨 IO 失败，则应在胫骨处进行第二次尝试。 随后的尝试将用于外周 IV 或由护理人员确定的其他 IO。

外围 IV 第一次尝试将是 AC 中的外围 IV。 如果失败，第二次尝试将是胫骨 IO，然后在指示时进行肱骨 IO。

由于任何船员在某一天进行多次心脏骤停的情况极为罕见，因此随机血管通路方法将仅适用于当天的第一次心脏骤停。 由于工作人员要到轮班结束（12 小时）后才会返回配送中心，因此无法为后续遇到的患者选择额外的信封。 护理人员将根据当前的 MEDIC 院前协议进行血管通路，以便当天进行任何进一步的心脏骤停复苏。

如果所选血管通路部位存在禁忌症，例如肢体截肢、骨科硬件、皮肤感染或外伤，护理人员将按照上述方案前往下一个插入部位。 例如，如果双下肢截肢患者被随机分配到胫骨 IO 插入部位，护理人员会将其归类为失败的尝试并继续进行肱骨 IO，然后是外周 IV，如上所述。 对于孤立的皮肤感染或涉及单肢的骨科硬件的患者，护理人员将选择未受影响的肢体进行第一次尝试。 任何不可预见的情况都将根据护理人员的判断进行处理，并立即报告给主要调查员。 此类事件将包含在本研究的最终数据分析中。