Intraossøs versus intravenøs vaskulær tilgang under hjertestans

Målet med denne studien vil være å sammenligne innsetting av humeral og tibial IO nål med perifer IV-tilgang under hjertestans.

Hypotese Det er en forskjell i suksess ved første forsøk for tibiale IOer sammenlignet med humerale IOer eller perifer IV blant hjertestanspasienter.

Metoder Dette vil være en randomisert kontrollert studie utført i Mecklenburg County av Mecklenburg County EMS Agency (MEDIC). Studiepopulasjonen inkluderer alle voksne (over 18 år) hjertestanspasienter med medisinsk etiologi som gjenopplivningsforsøk igangsettes.

Pasientbehandlingsprotokoller Prehospitale protokoller for voksne hjertestanspasienter i Mecklenburg County sier at alle førstehjelpere følger avanserte hjertelivsstøttealgoritmer (ACLS) under hjerte-lunge-redning. Gjeldende MEDIC-protokoller spesifiserer at innledende vaskulær tilgang oppnås av ambulansepersonell via enten tibial eller humeral IO nålinnsetting, etterfulgt av perifer IV for sekundær tilgang. Denne studien vil randomisere innledende vaskulær tilgang til en humeral IO, tibial IO eller perifer IV.

Når ambulansepersonell ankommer stedet, vil de ta en pakke fra ambulansen som inneholder alle nødvendige forsyninger for å starte gjenopplivning. Disse pakkene finnes allerede på hver ambulanse i Mecklenburg County og inneholder en EZ-IO drill, IO nåler, ACLS medisiner og KING LTD luftveisenhet. For formålet med denne studien vil perifere IV-startsett bli lagt til disse gjenopplivingspakkene ved starten av studieimplementeringen.

Randomiseringsprosess

150 notatkort vil bli forberedt på forhånd og merket med en vaskulær tilgangsmetode. [50 kort med "Tibial IO", 50 kort "Humeral IO", 50 kort med "Peripheral IV"] Hvert notatkort vil bli forseglet i en tom, nummerert konvolutt. En hovedliste vil bli utarbeidet på forhånd i henhold til konvoluttnummeret som indikerer hvilken vaskulær tilgangsmetode som ble plassert i hver nummererte konvolutt. Denne listen vil kun være tilgjengelig for MEDIC Quality Assurance/Quality Improvement (QA/QI) personell som er ansvarlig for paramedic debriefing og resirkulering av ubrukte konvolutter.

Forseglede konvolutter vil deretter stokkes og legges ved MEDICs sirkulasjonsvindu hvor gjenopplivningspakker og ambulanseutstyr deles ut daglig.

Hvert mannskap vil tilfeldig velge og åpne en konvolutt før hvert skift. Ved å åpne konvolutten på starten av dagen vil dette eliminere muligheten for at konvolutter blir liggende i ambulanseenheten eller tapt på skadestedet, samt forhindre forsinkelser med pasientbehandlingen.

Konvoluttnummeret vil bli registrert i sirkulasjonsvinduet som indikerer den spesifikke MEDIC ambulanseenheten og tildelt mannskap.

Den vaskulære tilgangsveien som velges vil gjelde for besetningens første hjertestans for dagen.

Gjenopplivingsprotokoll

Ambulansepersonell vil gjennomføre gjenopplivingen i henhold til eksisterende prosedyre, og vil fortsette med vaskulær tilgang som følger avhengig av metoden valgt ved randomisering:

Tibial IO Første forsøk vil være en tibial IO. Andre forsøk bør skje på motsatt tibia hvis den første IO mislykkes. Påfølgende forsøk vil være for en humeral IO eller perifer IV som valgt av ambulansepersonell.

Humeral IO Første forsøk vil være en humeral IO. Andre forsøk bør skje ved tibia hvis den første humerus IO mislykkes. Påfølgende forsøk vil være for en perifer IV eller ytterligere IOer som bestemt av ambulansepersonell.

Perifer IV Første forsøk vil være en perifer IV i AC. Hvis dette mislykkes, vil andre forsøk være en tibial IO, etterfulgt av en humerus IO når indikert.

Siden det er ekstremt sjelden at noen mannskap gjennomfører mer enn én hjertestans på en gitt dag, vil den randomiserte vaskulære tilgangsmetoden kun gjelde for dagens første hjertestans. Siden mannskaper ikke returnerer til distribusjonssenteret før slutten av et skift (12 timer), vil det være umulig å velge ekstra konvolutter for påfølgende pasientmøter. Ambulansepersonell vil fortsette med vaskulær tilgang i henhold til gjeldende MEDIC prehospitale protokoller for ytterligere gjenoppliving av hjertestans den dagen.

Hvis det er en kontraindikasjon til det valgte vaskulære tilgangsstedet, som amputasjoner av ekstremiteter, ortopedisk maskinvare, hudinfeksjon eller traumatiske skader, vil ambulansepersonell fortsette til neste innsettingssted i henhold til protokollen ovenfor. For eksempel, hvis en pasient med bilaterale amputasjoner av nedre ekstremiteter randomiseres til et tibialt IO-innsettingssted, vil ambulansepersonell klassifisere dette som et mislykket forsøk og fortsette til humeral IO, deretter perifer IV som angitt ovenfor. For pasienter med isolerte hudinfeksjoner eller ortopedisk maskinvare som involverer en ekstremitet, vil ambulansepersonell velge den upåvirkede ekstremiteten for første forsøk. Eventuelle uforutsette omstendigheter vil bli behandlet i henhold til ambulansepersonells skjønn og rapportert til primæretterforskeren umiddelbart. Slike hendelser vil bli inkludert i den endelige dataanalysen for denne studien.