Внутрикостный и внутривенный сосудистый доступ при остановке сердца

Цель этого исследования будет состоять в том, чтобы сравнить введение плечевой и большеберцовой внутрикожной иглы с периферическим внутривенным доступом во время остановки сердца.

Гипотеза Существует разница в успехе первой попытки внутрикожной внутрикожной инъекции по сравнению с плечевой или периферической внутривенной инъекцией у пациентов с остановкой сердца.

Методы Это будет рандомизированное контролируемое исследование, проводимое в округе Мекленбург Агентством скорой медицинской помощи округа Мекленбург (MEDIC). Исследуемая популяция включает всех взрослых (старше 18 лет) пациентов с остановкой сердца медицинской этиологии, у которых начаты реанимационные мероприятия.

Протоколы ухода за пациентами В догоспитальных протоколах для взрослых пациентов с остановкой сердца в округе Мекленбург указано, что все лица, оказывающие первую помощь, следуют алгоритмам расширенной поддержки сердечной жизни (ACLS) во время сердечно-легочной реанимации. Текущие протоколы MEDIC определяют, что первоначальный сосудистый доступ должен быть получен парамедиками через введение иглы внутрикожно большеберцовой или плечевой кости с последующим периферическим внутривенным введением для вторичного доступа. Это исследование рандомизирует первоначальный сосудистый доступ к плечевому, большеберцовому или периферическому внутривенному доступу.

Как только парамедики прибудут на место, они заберут из машины скорой помощи пакет со всеми необходимыми расходными материалами для начала реанимации. Эти пакеты уже есть в каждой машине скорой помощи в округе Мекленбург и содержат дрель EZ-IO, иглы для внутрикожных инъекций, лекарства ACLS и устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей KING LTD. Для целей данного исследования к этим наборам для реанимации в начале реализации исследования будут добавлены периферические стартовые наборы для внутривенного вливания.

Процесс рандомизации

150 карточек для заметок будут подготовлены заранее и промаркированы методом сосудистого доступа. [50 карт с «Большеберцовой IO», 50 карт «Humeral IO», 50 карт с «Peripheral IV»] Каждая карточка для заметок будет запечатана в чистый пронумерованный конверт. Основной список будет подготовлен заранее в соответствии с номером конверта с указанием того, какой метод сосудистого доступа был помещен в каждый пронумерованный конверт. Этот список будет доступен только персоналу службы обеспечения/улучшения качества (QA/QI) MEDIC, ответственному за фельдшерский разбор полетов и рециркуляцию неиспользованных конвертов.

Затем запечатанные конверты будут перетасованы и помещены в окно распространения MEDIC, где ежедневно распределяются реанимационные наборы и оборудование для скорой помощи.

Каждая бригада случайным образом выбирает и открывает конверт перед каждой сменой. Вскрытие конверта в начале дня позволит исключить возможность того, что конверты останутся в отделении скорой помощи или потеряются на месте происшествия, а также предотвратит задержки в оказании помощи пациентам.

Номер конверта будет записан в окне обращения с указанием конкретного подразделения скорой помощи MEDIC и назначенной бригады.

Выбранный путь сосудистого доступа будет применяться к первой остановке сердца экипажа за день.

Протокол реанимации

Парамедики проведут реанимацию в соответствии с существующей процедурой и будут выполнять сосудистый доступ следующим образом в зависимости от метода, выбранного путем рандомизации:

ИО большеберцовой кости Первая попытка будет ИО большеберцовой кости. Вторая попытка должна быть выполнена на противоположной большеберцовой кости, если первая ИО не удалась. Последующие попытки будут предприняты для плечевого внутривенного введения или периферического внутривенного введения по выбору фельдшера.

Плечевая ИО Первая попытка будет плечевой ИО. Вторая попытка должна быть предпринята на большеберцовой кости, если первая плечевая ИО не удалась. Последующие попытки будут касаться периферического внутривенного введения или дополнительных внутривенных вливаний по решению фельдшера.

Периферийное внутривенное введение Первой попыткой будет периферическое внутривенное введение в AC. Если это не удается, второй попыткой будет ИО большеберцовой кости, а затем плечевой ИО, если это необходимо.

Поскольку крайне редко какая-либо бригада проводит более одной остановки сердца в определенный день, метод рандомизированного сосудистого доступа будет применяться только к первой остановке сердца в день. Поскольку бригады не возвращаются в распределительный центр до конца смены (12 часов), выбрать дополнительные конверты для последующих встреч с пациентами будет невозможно. Парамедики продолжат сосудистый доступ в соответствии с текущими догоспитальными протоколами MEDIC для любых дальнейших реанимационных мероприятий при остановке сердца в этот день.

При наличии противопоказаний к выбранному месту сосудистого доступа, таких как ампутация конечностей, ортопедические изделия, инфекция кожи или травматические повреждения, парамедики перейдут к следующему месту введения в соответствии с приведенным выше протоколом. Например, если пациент с двусторонней ампутацией нижних конечностей рандомизирован для введения внутрикожного внутрикостного введения большеберцовой кости, парамедики классифицируют это как неудачную попытку и перейдут к внутрикожному внутривенному доступу, а затем к периферическому внутривенному введению, как указано выше. Для пациентов с изолированными кожными инфекциями или ортопедическими изделиями, затрагивающими одну конечность, парамедики выбирают здоровую конечность для первой попытки. Любые непредвиденные обстоятельства будут рассматриваться по усмотрению парамедиков и немедленно сообщаться главному следователю. Такие случаи будут включены в окончательный анализ данных для этого исследования.