Intraossøs versus intravenøs vaskulær adgang under hjertestop

Formålet med denne undersøgelse vil være at sammenligne humerale og tibiale IO-nåleindsættelser med perifer IV-adgang under hjertestop.

Hypotese Der er en forskel i første forsøgs succes for tibiale IO'er sammenlignet med humerale IO'er eller perifer IV blandt hjertestoppatienter.

Metoder Dette vil være et randomiseret kontrolleret forsøg udført i Mecklenburg County af Mecklenburg County EMS Agency (MEDIC). Undersøgelsespopulationen omfatter alle voksne (over 18 år) hjertestoppatienter af en medicinsk ætiologi, hvorpå genoplivningsindsatsen igangsættes.

Patientplejeprotokoller Præhospitale protokoller for voksne hjertestoppatienter i Mecklenburg County angiver, at alle første respondere følger avancerede hjertelivsstøtte-algoritmer (ACLS) under hjerte-lunge-redning. Nuværende MEDIC-protokoller specificerer, at indledende vaskulær adgang opnås af paramedicinere via enten tibial eller humeral IO nåleindsættelse, efterfulgt af perifer IV for sekundær adgang. Denne undersøgelse vil randomisere initial vaskulær adgang til en humeral IO, tibial IO eller perifer IV.

Når paramedicinere ankommer til stedet, vil de tage en pakke fra ambulancen indeholdende alle nødvendige forsyninger for at begynde genoplivning. Disse pakker er allerede til stede på hver ambulance i Mecklenburg County og indeholder en EZ-IO-boremaskine, IO-nåle, ACLS-medicin og KING LTD luftvejsanordning. Til formålet med denne undersøgelse vil perifere IV-startsæt blive tilføjet til disse genoplivningspakker ved starten af ​​undersøgelsens implementering.

Randomiseringsproces

150 notekort vil blive forberedt på forhånd og mærket med en vaskulær adgangsmetode. [50 kort med "Tibial IO", 50 kort "Humeral IO", 50 kort med "Peripheral IV"] Hvert notekort vil blive forseglet i en tom, nummereret kuvert. En masterliste vil blive udarbejdet på forhånd i henhold til kuvertnummeret, der angiver hvilken vaskulær adgangsmetode, der blev placeret i hver nummereret kuvert. Denne liste vil kun være tilgængelig for MEDIC Quality Assurance/Quality Improvement (QA/QI) personale, der er ansvarlige for paramedicinsk debriefing og recirkulering af ubrugte kuverter.

Forseglede kuverter vil derefter blive blandet og placeret ved MEDIC cirkulationsvinduet, hvor genoplivningspakker og ambulanceudstyr uddeles dagligt.

Hvert mandskab vil tilfældigt vælge og åbne en kuvert før hvert skift. Ved at åbne kuverten i starten af ​​dagen, vil dette eliminere muligheden for, at kuverter efterlades i ambulanceenheden eller mistes på skadestedet, samt forhindrer forsinkelser med patientbehandlingen.

Kuvertnummeret vil blive noteret i cirkulationsvinduet, der angiver den specifikke MEDIC ambulanceenhed og tildelt besætning.

Den valgte vaskulære adgangsvej vil gælde for besætningens første hjertestop på dagen.

Genoplivningsprotokol

Paramedicinere vil udføre genoplivningen i henhold til eksisterende procedure og vil fortsætte med vaskulær adgang som følger afhængigt af metoden valgt ved randomisering:

Tibial IO Første forsøg vil være en tibial IO. Andet forsøg bør forekomme på det modsatte skinneben, hvis den første IO fejler. Efterfølgende forsøg vil være for en humeral IO eller perifer IV som valgt af paramedicineren.

Humeral IO Første forsøg vil være en humeral IO. Andet forsøg bør forekomme ved tibia, hvis den første humerus IO svigter. Efterfølgende forsøg vil være for en perifer IV eller yderligere IO'er som bestemt af paramedicineren.

Perifer IV Første forsøg vil være en perifer IV i AC. Hvis dette mislykkes, vil andet forsøg være en tibial IO, efterfulgt af en humeral IO, når det er angivet.

Da det er yderst sjældent, at nogen besætning udfører mere end ét hjertestop på en given dag, vil den randomiserede vaskulære adgangsmetode kun gælde for dagens første hjertestop. Da besætningerne ikke vender tilbage til distributionscentret før slutningen af ​​et skift (12 timer), vil det være umuligt at vælge yderligere kuverter til efterfølgende patientmøder. Paramedicinere vil fortsætte med vaskulær adgang i henhold til gældende MEDIC præhospitale protokoller for yderligere genoplivning af hjertestop den dag.

Hvis der er en kontraindikation til det valgte vaskulære adgangssted, såsom ekstremitetsamputationer, ortopædisk hardware, hudinfektion eller traumatiske skader, vil paramedicinere fortsætte til det næste indsættelsessted i henhold til ovenstående protokol. For eksempel, hvis en patient med bilaterale underekstremitetsamputationer randomiseres til et tibialt IO indsættelsessted, vil paramedicinere klassificere dette som et mislykket forsøg og fortsætte til humeral IO, derefter perifer IV som angivet ovenfor. For patienter med isolerede hudinfektioner eller ortopædisk hardware, der involverer en ekstremitet, vil paramedicinere vælge den upåvirkede ekstremitet til det første forsøg. Eventuelle uforudsete omstændigheder vil blive behandlet efter paramedicinernes skøn og straks rapporteret til den primære efterforsker. Sådanne hændelser vil indgå i den endelige dataanalyse for denne undersøgelse.