Intraossale versus intraveneuze vasculaire toegang tijdens hartstilstand

Het doel van deze studie is om humerale en tibiale IO-naaldinserties te vergelijken met perifere IV-toegang tijdens hartstilstand.

Hypothese Er is een verschil in het succes van de eerste poging van tibiale IO's in vergelijking met humerale IO's of perifere IV bij patiënten met een hartstilstand.

Methoden Dit zal een gerandomiseerde, gecontroleerde studie zijn die wordt uitgevoerd in Mecklenburg County door de Mecklenburg County EMS Agency (MEDIC). De onderzoekspopulatie omvat alle volwassen (ouder dan 18 jaar) patiënten met een hartstilstand met een medische etiologie bij wie reanimatie-inspanningen worden gestart.

Protocollen voor patiëntenzorg Preziekenhuisprotocollen voor volwassen patiënten met een hartstilstand in de provincie Mecklenburg stellen dat alle eerstehulpverleners geavanceerde cardiale levensondersteunende (ACLS)-algoritmen volgen tijdens cardiopulmonale reanimatie. De huidige MEDIC-protocollen specificeren dat initiële vasculaire toegang wordt verkregen door paramedici via het inbrengen van een tibiale of humerale IO-naald, gevolgd door perifere IV voor secundaire toegang. Deze studie zal de initiële vasculaire toegang tot een humerale IO, tibiale IO of perifere IV randomiseren.

Zodra paramedici ter plaatse arriveren, nemen ze een pakket uit de ambulance met alle benodigde benodigdheden om met reanimatie te beginnen. Deze pakketten zijn al aanwezig op elke ambulance in Mecklenburg County en bevatten een EZ-IO-boor, IO-naalden, ACLS-medicatie en KING LTD-luchtwegapparaat. Ten behoeve van dit onderzoek zullen perifere IV-startkits aan deze reanimatiepakketten worden toegevoegd bij aanvang van de uitvoering van het onderzoek.

Randomisatieproces

150 notitiekaarten worden van tevoren voorbereid en gelabeld met een vasculaire toegangsmethode. [50 kaarten met "Tibial IO", 50 kaarten "Humeral IO", 50 kaarten met "Peripheral IV"] Elke notitiekaart wordt verzegeld in een blanco, genummerde envelop. Er zal vooraf een hoofdlijst worden opgesteld op basis van het nummer van de envelop, die aangeeft welke vasculaire toegangsmethode in elke genummerde envelop is geplaatst. Deze lijst is alleen beschikbaar voor het MEDIC Quality Assurance/Quality Improvement (QA/QI)-personeel dat verantwoordelijk is voor paramedische debriefing en hercirculatie van ongebruikte enveloppen.

Verzegelde enveloppen worden vervolgens geschud en geplaatst bij het MEDIC-uitleenloket waar dagelijks reanimatiepakketten en ambulancemateriaal worden uitgedeeld.

Elke ploeg zal voorafgaand aan elke dienst willekeurig een envelop selecteren en openen. Door de envelop aan het begin van de dag te openen, voorkomt u dat enveloppen in de ambulance-eenheid worden achtergelaten of ter plaatse verloren gaan, en voorkomt u vertragingen bij de patiëntenzorg.

Het envelopnummer wordt genoteerd op het circulatievenster dat de specifieke MEDIC-ambulance-eenheid en de toegewezen bemanning aangeeft.

De geselecteerde vasculaire toegangsroute is van toepassing op de eerste hartstilstand van de bemanning van de dag.

Protocol reanimatie

Paramedici voeren de reanimatie uit volgens de bestaande procedure en gaan als volgt te werk met vasculaire toegang, afhankelijk van de door randomisatie geselecteerde methode:

Tibiale IO De eerste poging is een tibiale IO. Als de eerste IO mislukt, moet er een tweede poging worden gedaan op het tegenoverliggende scheenbeen. Volgende pogingen zullen zijn voor een humerus IO of perifere IV zoals geselecteerd door de paramedicus.

Humerus IO De eerste poging is een humerus IO. Als de eerste humerale IO faalt, moet er een tweede poging worden gedaan bij het scheenbeen. Volgende pogingen zijn voor een perifere infuus of aanvullende IO's, zoals bepaald door de paramedicus.

Perifere IV De eerste poging is een perifere IV in de AC. Als dit niet lukt, is de tweede poging een tibiale IO, gevolgd door een humerale IO wanneer geïndiceerd.

Aangezien het uiterst zeldzaam is dat een bemanning op een bepaalde dag meer dan één hartstilstand uitvoert, is de gerandomiseerde vasculaire toegangsmethode alleen van toepassing op de eerste hartstilstand van de dag. Aangezien ploegen pas aan het einde van een dienst (12 uur) terugkeren naar het distributiecentrum, is het onmogelijk om extra enveloppen te selecteren voor volgende patiëntenontmoetingen. Paramedici zullen doorgaan met vasculaire toegang volgens de huidige MEDIC prehospitale protocollen voor eventuele verdere reanimaties bij hartstilstand die dag.

Als er een contra-indicatie is voor de geselecteerde vasculaire toegangsplaats, zoals amputaties van extremiteiten, orthopedische hardware, huidinfectie of traumatisch letsel, gaan paramedici verder naar de volgende inbrengplaats volgens het bovenstaande protocol. Als bijvoorbeeld een patiënt met bilaterale amputaties van de onderste ledematen willekeurig wordt toegewezen aan een tibiale IO-insertieplaats, zullen paramedici dit classificeren als een mislukte poging en overgaan tot humerus-IO en vervolgens perifere IV zoals hierboven vermeld. Voor patiënten met geïsoleerde huidinfecties of orthopedische hardware waarbij één extremiteit betrokken is, selecteren paramedici de onaangetaste extremiteit voor de eerste poging. Alle onvoorziene omstandigheden zullen worden behandeld naar goeddunken van de paramedici en onmiddellijk worden gerapporteerd aan de hoofdonderzoeker. Dergelijke voorvallen zullen worden opgenomen in de uiteindelijke data-analyse voor dit onderzoek.