Accesso vascolare intraosseo contro endovenoso durante l'arresto cardiaco

L'obiettivo di questo studio sarà confrontare le inserzioni dell'ago IO omerale e tibiale con l'accesso IV periferico durante l'arresto cardiaco.

Ipotesi Vi è una differenza nel successo al primo tentativo di IO tibiale rispetto a IO omerale o IV periferica tra i pazienti con arresto cardiaco.

Metodi Questo sarà uno studio controllato randomizzato condotto all'interno della contea di Mecklenburg dall'Agenzia EMS della contea di Mecklenburg (MEDIC). La popolazione in studio include tutti i pazienti adulti (di età superiore a 18 anni) con arresto cardiaco di eziologia medica sui quali vengono avviati sforzi di rianimazione.

Protocolli per la cura del paziente I protocolli preospedalieri per i pazienti adulti in arresto cardiaco all'interno della contea di Meclemburgo stabiliscono che tutti i primi soccorritori seguano algoritmi di supporto vitale cardiaco avanzato (ACLS) durante la rianimazione cardiopolmonare. Gli attuali protocolli MEDIC specificano che l'accesso vascolare iniziale deve essere ottenuto dai paramedici tramite l'inserimento dell'ago IO tibiale o omerale, seguito dall'IV periferico per l'accesso secondario. Questo studio randomizzerà l'accesso vascolare iniziale a un IO omerale, IO tibiale o IV periferico.

Una volta arrivati ​​sul posto, i paramedici prenderanno un pacchetto dall'ambulanza contenente tutte le forniture necessarie per iniziare la rianimazione. Questi pacchetti sono già presenti su ogni ambulanza nella contea di Mecklenburg e contengono un trapano EZ-IO, aghi IO, farmaci ACLS e dispositivo per le vie aeree KING LTD. Ai fini di questo studio, i kit di avvio IV periferici verranno aggiunti a questi pacchetti di rianimazione all'inizio dell'implementazione dello studio.

Processo di randomizzazione

Saranno preventivamente preparate 150 schede note ed etichettate con un metodo di accesso vascolare. [50 carte con "Tibial IO", 50 carte "Humeral IO", 50 carte con "Peripheral IV"] Ogni biglietto sarà sigillato in una busta numerata vuota. Verrà preparato in anticipo un elenco principale in base al numero di busta che indica quale metodo di accesso vascolare è stato inserito in ciascuna busta numerata. Questo elenco sarà disponibile solo per il personale MEDIC Quality Assurance/Quality Improvement (QA/QI) responsabile del debriefing paramedico e del ricircolo delle buste non utilizzate.

Le buste sigillate verranno quindi rimescolate e posizionate presso lo sportello di circolazione MEDIC dove vengono distribuiti giornalmente i pacchi per la rianimazione e le attrezzature per l'ambulanza.

Ogni equipaggio selezionerà e aprirà casualmente una busta prima di ogni turno. Aprendo la busta all'inizio della giornata, ciò eliminerà la possibilità che le buste vengano lasciate nell'unità di ambulanza o perse sul posto, oltre a prevenire ritardi con la cura del paziente.

Il numero della busta verrà registrato allo sportello di circolazione indicando l'unità di ambulanza MEDIC specifica e l'equipaggio assegnato.

La via di accesso vascolare selezionata si applicherà al primo arresto cardiaco della giornata dell'equipaggio.

Protocollo di rianimazione

I paramedici condurranno la rianimazione secondo la procedura esistente e procederanno con l'accesso vascolare come segue a seconda del metodo selezionato dalla randomizzazione:

IO tibiale Il primo tentativo sarà un IO tibiale. Il secondo tentativo dovrebbe avvenire sulla tibia opposta se il primo IO fallisce. I tentativi successivi saranno per un IO omerale o IV periferico come selezionato dal paramedico.

IO omerale Il primo tentativo sarà un IO omerale. Il secondo tentativo dovrebbe avvenire alla tibia se il primo IO omerale fallisce. I tentativi successivi saranno per una flebo periferica o ulteriori IO come determinato dal paramedico.

IV periferica Il primo tentativo sarà una IV periferica nell'AC. Se questo fallisce, il secondo tentativo sarà un IO tibiale, seguito da un IO omerale quando indicato.

Poiché è estremamente raro che qualsiasi equipaggio effettui più di un arresto cardiaco in un dato giorno, il metodo di accesso vascolare randomizzato si applicherà solo al primo arresto cardiaco della giornata. Poiché le squadre non tornano al centro di distribuzione fino alla fine di un turno (12 ore), sarà impossibile selezionare buste aggiuntive per i successivi incontri con i pazienti. I paramedici procederanno con l'accesso vascolare secondo gli attuali protocolli preospedalieri MEDIC per qualsiasi ulteriore rianimazione per arresto cardiaco quel giorno.

Se c'è una controindicazione al sito di accesso vascolare selezionato come amputazioni di estremità, hardware ortopedico, infezione della pelle o lesioni traumatiche, i paramedici procederanno al sito di inserimento successivo secondo il protocollo di cui sopra. Ad esempio, se un paziente con amputazioni bilaterali degli arti inferiori viene randomizzato a un sito di inserimento di IO tibiale, i paramedici lo classificheranno come tentativo fallito e procederanno a IO omerale, quindi periferico IV come indicato sopra. Per i pazienti con infezioni cutanee isolate o hardware ortopedico che coinvolge un'estremità, i paramedici selezioneranno l'estremità non interessata per il primo tentativo. Eventuali circostanze impreviste saranno affrontate a discrezione dei paramedici e segnalate immediatamente all'investigatore primario. Tali eventi saranno inclusi nell'analisi finale dei dati per questo studio.