Luonsisäinen vs. suonensisäinen pääsy sydänpysähdyksen aikana

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata olkaluun ja sääriluun IO-neulan työntämistä perifeeriseen laskimoon sydämenpysähdyksen aikana.

Hypoteesi Sydänpysähdyspotilaiden sääriluun IO:iden onnistumisessa on eroja olkaluuhun tai perifeeriseen IV:iin verrattuna.

Menetelmät Tämä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka Mecklenburg County EMS Agency (MEDIC) suorittaa Mecklenburgin piirikunnassa. Tutkimuspopulaatio sisältää kaikki aikuiset (yli 18-vuotiaat) sydänpysähdyspotilaat, joilla on lääketieteellinen etiologia ja joille aloitetaan elvytystoimet.

Potilashoitoprotokollat ​​Mecklenburgin piirikunnan aikuisten sydänpysähdyspotilaiden sairaalaa edeltävissä protokollissa todetaan, että kaikki ensihoitopotilaat noudattavat ACLS-algoritmeja sydän- ja keuhkoelvytyksen aikana. Nykyiset MEDIC-protokollat ​​määrittelevät, että ensihoitajat saavat ensimmäisen verisuonen pääsyn joko sääriluun tai olkaluun IO-neulan avulla, minkä jälkeen perifeerinen IV toissijaista pääsyä varten. Tässä tutkimuksessa satunnaistetaan ensimmäinen verisuonen pääsy olkaluun IO:lle, sääriluun IO:lle tai perifeeriselle IV.

Kun ensihoitajat saapuvat paikalle, he ottavat ambulanssista paketin, joka sisältää kaikki tarvittavat tarvikkeet elvyttämisen aloittamiseksi. Nämä pakkaukset ovat jo jokaisessa ambulanssissa Mecklenburgin piirikunnassa, ja ne sisältävät EZ-IO-poran, IO-neuloja, ACLS-lääkkeitä ja KING LTD -hengityslaitteen. Tätä tutkimusta varten perifeeriset IV-aloitussarjat lisätään näihin elvytyspakkauksiin tutkimuksen toteutuksen alussa.

Satunnaistusprosessi

150 muistiinpanokorttia valmistetaan etukäteen ja merkitään verisuonipääsymenetelmällä. [50 korttia "Tibial IO", 50 korttia "Humeral IO", 50 korttia "Peripheral IV"] Jokainen muistiinpanokortti suljetaan tyhjään, numeroituun kirjekuoreen. Pääluettelo laaditaan etukäteen kirjekuoren numeron mukaan, joka osoittaa, mikä verisuonten pääsytapa on sijoitettu kuhunkin numeroituun kirjekuoreen. Tämä luettelo on vain MEDICin laadunvarmistuksen/laadun parantamisen (QA/QI) henkilöstön saatavilla, joka vastaa ensihoitajan tiedottamisesta ja käyttämättömien kirjekuorten kierrättämisestä.

Suljetut kirjekuoret sekoitetaan sitten ja asetetaan MEDICin kiertokulkuikkunaan, jossa elvytyspakkauksia ja ambulanssilaitteita jaetaan päivittäin.

Jokainen miehistö valitsee ja avaa satunnaisesti kirjekuoren ennen jokaista vuoroa. Avaamalla kirjekuoren päivän alussa tämä eliminoi kirjekuorten jäämisen ambulanssiin tai katoamisen tapahtumapaikalle sekä ehkäisee viivästyksiä potilaiden hoidossa.

Kirjekuoren numero tallennetaan levitysikkunaan, joka osoittaa tietyn MEDIC-ambulanssiyksikön ja määrätyn miehistön.

Valittu verisuonten pääsyreitti koskee miehistön päivän ensimmäistä sydämenpysähdystä.

Elvytysprotokolla

Ensihoitajat suorittavat elvytystoimet olemassa olevan menettelyn mukaisesti ja jatkavat verisuonten pääsyä seuraavasti riippuen satunnaistamalla valitusta menetelmästä:

Sääriluun IO Ensimmäinen yritys on sääriluun IO. Toisen yrityksen pitäisi tapahtua vastakkaisella sääriluulla, jos ensimmäinen IO epäonnistuu. Myöhemmät yritykset ovat olkaluun IO tai perifeerinen IV ensihoitajan valitsemana.

Olkaluun IO Ensimmäinen yritys on olkaluu IO. Toinen yritys tulisi tehdä sääriluussa, jos ensimmäinen olkaluun IO epäonnistuu. Seuraavat yritykset ovat perifeerisiä IV tai muita IO:ita ensihoitajan määrittelemällä tavalla.

Perifeerinen IV Ensimmäinen yritys on perifeerinen IV AC:ssa. Jos tämä epäonnistuu, toinen yritys on sääriluun IO, jota seuraa olkaluun IO tarvittaessa.

Koska on äärimmäisen harvinaista, että miehistö suorittaa useamman kuin yhden sydämenpysähdyksen tiettynä päivänä, satunnaistettua verisuonten pääsymenetelmää sovelletaan vain päivän ensimmäiseen sydämenpysähdykseen. Koska miehistöt palaavat jakelukeskukseen vasta työvuoron (12 tunnin) lopussa, on mahdotonta valita lisäkirjekuoria myöhempiä potilastapaamisia varten. Ensihoitajat jatkavat verisuonien pääsyä nykyisten MEDICin sairaalahoitoa edeltävien protokollien mukaisesti mahdollisia myöhempiä sydänpysähdyksen elvytystoimia samana päivänä.

Jos valitulle verisuonille pääsykohdalle on vasta-aihe, kuten raajan amputaatiot, ortopediset laitteet, ihotulehdus tai traumaattiset vammat, ensihoitajat jatkavat seuraavaan asennuskohtaan yllä olevan protokollan mukaisesti. Esimerkiksi, jos potilas, jolla on molemminpuolinen alaraajan amputaatio, satunnaistetaan sääriluun IO-asennuskohtaan, ensihoitajat luokittelevat tämän epäonnistuneeksi yritykseksi ja jatkavat olkaluun IO:hen, sitten perifeeriseen IV:hen, kuten edellä on todettu. Potilaille, joilla on yksittäisiä ihoinfektioita tai ortopedisia laitteita, joihin liittyy yksi raaja, ensihoitajat valitsevat vahingoittumattoman raajan ensimmäisellä yrityksellä. Mahdollisiin odottamattomiin tilanteisiin puututaan ensihoitajan harkinnan mukaan ja niistä ilmoitetaan välittömästi ensisijaiselle tutkijalle. Tällaiset tapahtumat sisällytetään tämän tutkimuksen lopulliseen data-analyysiin.