심정지 중 골내 혈관 접근 대 정맥 혈관 접근

이 연구의 목적은 심정지 동안 상완골 및 경골 IO 바늘 삽입을 말초 IV 접근과 비교하는 것입니다.

가설 심정지 환자에서 상완골 IO 또는 말초 IV와 비교하여 경골 IO의 첫 번째 시도 성공에 차이가 있습니다.

방법 이것은 Mecklenburg County EMS Agency(MEDIC)에 의해 Mecklenburg County 내에서 수행되는 무작위 통제 시험입니다. 연구 모집단에는 소생 노력이 시작된 의학적 병인의 모든 성인(18세 이상) 심정지 환자가 포함됩니다.

환자 치료 프로토콜 Mecklenburg 카운티 내 성인 심정지 환자를 위한 병원 전 프로토콜에서는 모든 최초 대응자가 심폐 소생술 동안 고급 심장 생명 유지(ACLS) 알고리즘을 따른다고 명시합니다. 현재 MEDIC 프로토콜은 구급대원이 경골 또는 상완골 IO 바늘 삽입을 통해 초기 혈관 접근을 획득한 다음 2차 접근을 위해 말초 IV를 수행하도록 지정합니다. 이 연구는 상완골 IO, 경골 IO 또는 말초 IV에 대한 초기 혈관 접근을 무작위화합니다.

구급대원이 현장에 도착하면 구급차에서 소생을 시작하는 데 필요한 모든 물품이 들어 있는 팩을 가져갑니다. 이 팩은 이미 Mecklenburg 카운티의 각 구급차에 있으며 EZ-IO 드릴, IO 바늘, ACLS 약물 및 KING LTD 기도 장치를 포함합니다. 이 연구의 목적을 위해 주변 IV 시작 키트는 연구 구현 시작 시 이러한 소생술 팩에 추가됩니다.

무작위화 과정

150장의 메모 카드를 미리 준비하여 혈관 접근 방식으로 표시합니다. ["Tibial IO" 카드 50장, "Humeral IO" 카드 50장, "Peripheral IV" 카드 50장] 각 메모 카드는 번호가 매겨진 빈 봉투에 봉인됩니다. 각각의 번호가 매겨진 봉투에 어떤 혈관 접근 방법을 넣었는지 나타내는 봉투 번호에 따라 마스터 목록을 미리 작성합니다. 이 목록은 사용하지 않은 봉투의 구급대원 보고 및 재순환을 담당하는 MEDIC 품질 보증/품질 개선(QA/QI) 직원만 사용할 수 있습니다.

봉인된 봉투는 뒤섞여 소생 팩과 구급차 장비가 매일 배포되는 MEDIC 순환 창구에 배치됩니다.

각 승무원은 매 교대 전에 무작위로 봉투를 선택하고 개봉합니다. 하루를 시작할 때 봉투를 열면 봉투가 구급차에 남아 있거나 현장에서 분실될 가능성을 없애고 환자 치료 지연을 방지할 수 있습니다.

봉투 번호는 특정 MEDIC 구급차 부대 및 할당된 승무원을 나타내는 순환 창구에 기록됩니다.

선택한 혈관 접근 경로는 그날 승무원의 첫 번째 심장 마비에 적용됩니다.

소생 프로토콜

구급대원은 기존 절차에 따라 소생술을 실시하며, 무작위로 선택한 방법에 따라 다음과 같이 혈관 접근을 진행합니다.

경골 IO 첫 번째 시도는 경골 IO입니다. 첫 번째 IO가 실패하면 반대쪽 경골에서 두 번째 시도가 이루어져야 합니다. 후속 시도는 구급대원이 선택한 상완골 IO 또는 주변 IV에 대한 것입니다.

상완골 IO 첫 번째 시도는 상완골 IO입니다. 첫 번째 상완골 IO가 실패하면 두 번째 시도는 경골에서 발생해야 합니다. 후속 시도는 구급대원이 결정한 대로 주변 IV 또는 추가 IO에 대한 것입니다.

Peripheral IV 첫 번째 시도는 AC에서 Peripheral IV가 될 것입니다. 이것이 실패하면 두 번째 시도는 경골 IO가 되고 지시에 따라 상완골 IO가 됩니다.

승무원이 하루에 두 번 이상의 심정지를 수행하는 경우는 극히 드물기 때문에 무작위 혈관 접근 방법은 그날의 첫 번째 심정지에만 적용됩니다. 직원들은 교대 근무(12시간)가 끝날 때까지 물류 센터로 돌아오지 않기 때문에 이후 환자를 만나기 위해 추가 봉투를 선택할 수 없습니다. 구급대원은 당일 추가 심정지 소생술을 위해 현재 MEDIC 병원 전 프로토콜에 따라 혈관 접근을 진행할 것입니다.

사지 절단, 정형 외과 하드웨어, 피부 감염 또는 외상과 같이 선택된 혈관 접근 부위에 금기 사항이 있는 경우 구급대원은 위의 프로토콜에 따라 다음 삽입 부위로 진행합니다. 예를 들어, 양측 하지 절단 환자가 경골 IO 삽입 부위에 무작위 배정되는 경우 구급대원은 이를 실패한 시도로 분류하고 위에서 설명한 대로 상완골 IO, 주변 IV로 진행합니다. 단독 피부 감염 또는 한쪽 사지를 포함하는 정형외과 하드웨어가 있는 환자의 경우 구급대원은 첫 번째 시도에서 영향을 받지 않은 사지를 선택합니다. 예상치 못한 상황은 구급대원의 재량에 따라 처리되며 즉시 1차 조사관에게 보고됩니다. 이러한 경우는 본 연구의 최종 데이터 분석에 포함될 것입니다.