重度のアトピー性皮膚炎患者の治療に Anakinra/Kineret を使用したパイロット研究
バックグラウンド:
- 湿疹としても知られる重度のアトピー性皮膚炎は、子供と大人の両方に影響を及ぼし、重度のかゆみと皮膚の赤みを引き起こす慢性炎症性皮膚疾患です. アトピー性皮膚炎の現在の治療法には、局所クリームやローション、光線療法、投薬などがあります。 しかし、この疾患の慢性的で重篤な性質に対する長期的な治療は困難であるため、より効果的でより忍容性の高い治療オプションが必要です。
- アナキンラは、アトピー性皮膚炎の炎症を引き起こすのに重要なインターロイキン-1 (IL-1) と呼ばれる物質を遮断する薬です。 研究者は、アナキンラがアトピー性皮膚炎の治療に役立つかどうかを判断することに関心を持っています. アナキンラは、食品医薬品局によって成人および小児の関節リウマチの治療に承認されていますが、アトピー性皮膚炎の成人または小児への使用は承認されておらず、この研究では実験的治療と見なされています. この研究では、Anakinra は 3 か月間毎日皮下注射として投与されます。
目的:
- 子供の重度のアトピー性皮膚炎を治療するためにアナキンラを使用することの安全性と有効性を評価すること。
資格:
- 標準治療に反応しない重度のアトピー性皮膚炎と診断された 10 歳から 18 歳までの子供。
デザイン:
- 初期スクリーニング:参加者は、完全な身体検査と病歴、血液と尿の検査、皮膚の写真、皮膚生検、および必要に応じてその他の検査を伴う初期スクリーニング訪問を受けます。
- 慣らし期間:スクリーニング訪問時に、参加者は日記カードを受け取り、2か月間標準治療でアトピー性皮膚炎の症状を追跡するよう求められます。
- 治療の開始: 2 か月の慣らし期間の終わりに、参加者は入院患者の訪問 (2 日間) に戻り、アナキンラの初回投与を受け、副作用がないか監視されます。 入院中、参加者は追加の検査と血液と尿の検査を受け、自宅でアナキンラ注射を投与する方法について指示されます.
治療期間: - 参加者は、治療の最初の 2 週間は週に 1 回、最初の月末に、その後の 2 か月間は月に 1 回、身体検査と血液検査のために戻ってきます。 参加者は、アトピー性皮膚炎、アナキンラの投与、およびアナキンラに関連する副作用に関連する症状を日記カードに記録するよう求められます。 日記カードは、各訪問時にレビューされ、収集されます.-
治療期間の終了: アナキンラによる 3 か月の治療の終了時に、参加者は再びアトピー性皮膚炎に関連する症状を日記カードに記録するよう求められます。 参加者は、身体検査、血液検査、日記カードのレビューのために、3か月間月に1回見られます。 . 最後の研究訪問は3か月の終わりに行われ、身体検査、血液検査、写真、皮膚生検が含まれます.
調査の概要
詳細な説明
重度の難治性アトピー性皮膚炎は、子供と大人の両方に影響を与える慢性炎症性掻痒性皮膚疾患です。 この疾患は、増悪と寛解の期間によって特徴付けられます。 アトピー性皮膚炎の症状は思春期までに解消することがあります。ただし、罹患した子供の 50% では成人になってもこの病気が続く可能性があると推定されています。
アトピー性皮膚炎の現在可能な治療法には、局所コルチコステロイド、カルシニューリン阻害剤、光線療法、および全身薬、すなわちメトトレキサート、シクロスポリン、アザチオプリン、ミコフェノール酸モフェチル、およびインターフェロンガンマの使用が含まれます。 この疾患の長期治療の難しさは、重度のエピソードを伴う慢性的な性質にあります。 この疾患のエピソードの慢性性と重症度の組み合わせにより、現在利用可能な治療オプションよりも効果的で忍容性の高い治療オプションが求められます。 アレルギー性炎症の経路は他の炎症状態の経路とは異なりますが、特定の要素が重複する可能性があり、免疫調節の標的を提供します. これらのターゲットの 1 つは、インターロイキン 1 (IL-1) 受容体です。
IL-1 受容体は、Th2 応答の発生と維持に重要な役割を果たします。 遺伝的、in vivo および in vitro のデータは、IL-1 シグナル伝達アレルギーおよび皮膚炎症状態の重要な役割を示しています。 したがって、このパイロット研究は、アトピー性病態生理学的経路の破壊におけるIL-1受容体の天然阻害剤であるIL-1raの安全性と有効性を評価するために設計されています。 具体的には、複数の特定のアレルギー感受性の証拠に関連する重度の難治性アトピー性皮膚炎を治療します。 重度の難治性皮膚炎を有する10〜30歳の最大8人の患者が登録されます。 患者は最初に評価され、40を超えるSCORADスコアによって証明されるように、重度の難治性ADの診断を確立し、その後2か月(8週間)の導入期間、3か月(12週間)の3mg / kg /の治療期間が続きます。 1 日目のアナキンラを皮下投与し、その後 3 か月 (12 週間) の治療後評価期間が続きます。 反応を評価できると見なされるためには、患者は 84 回の投与のうち 67 回 (80%) 以上のアナキンラを投与されている必要があります。 主要評価項目は重篤な感染症の増加がないこと、第 2 評価項目は SCORAD スコアが 30% 以上低下すること、第 3 評価項目はアトピー患者における IL-1 受容体遮断に対する細胞表現型およびサイトカイン応答です。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 1
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
- 包含基準:
このプロトコルへの登録資格を得るには、参加者は次の基準をすべて満たす必要があります。
- 10歳から30歳までの方
- -患者または法定後見人は、インフォームドコンセントを与えることができなければなりません
- -研究者によって決定された重度のアトピー性皮膚炎の証拠が必要であり、研究登録から90日以内に実行されたSCORADスコア> 40
- -局所コルチコステロイドに対する十分な反応の欠如を記録した主治医からのレポートが必要です 6か月以上
- -3つ以上の食物および/または空気中のアレルゲンに対する感受性を示す皮膚テストまたは放射性アレルゴ吸着テスト(RAST)が必要です
以下を示すベースライン CBC が必要です。
- 年齢の正常値の下限以上の白血球数 (WBC)
-絶対好中球数(ANC)が年齢の正常下限以上
c.年齢の正常値の下限以上の血小板数
- 妊娠中または授乳中であってはならない
被験者が月経を開始し、性的に活発な女性である場合、研究参加中一貫して避妊を使用することに同意する必要があります。 許容される避妊方法は次のとおりです。
- コンドーム、オスまたはメス、殺精子剤付き
- 殺精子剤を含むダイヤフラムまたは頸管キャップ
- 子宮内避妊器具
- 避妊薬または避妊パッチ、Norplant、Depo-Provera、またはその他の FDA 承認の避妊法
- 男性パートナーは以前に精管切除を受けており、そのために精巣形成性不妊症の記録があります
- 禁欲
- 主治医がいる必要があります
- 保存のために血液と皮膚組織を喜んで提出する必要があります
除外基準:
次の基準のいずれかが満たされている場合、患者はこのプロトコルに参加する資格がありません。
- -患者は経口または注射可能な免疫調節剤(メトトレキサート、イムラン、シクロスポリンなど)または生物製剤(エタネルセプトやオマリズマブなど)を服用しています。
- -患者は研究中のいつでも全身免疫抑制を必要とします
- -患者は、免疫調節不全または免疫不全の既知の疾患を持っています。
- -アトピー性皮膚炎、アレルギー/喘息および心臓病、糖尿病、自己免疫などの感染症以外の慢性的な病状。
- -アナキンラに対するアナフィラキシー反応または過敏症の病歴。
- ヒト免疫不全ウイルス(HIV)、悪性腫瘍に対する細胞傷害性化学療法などの特定の種類の後天性免疫異常の存在は、研究者の意見では、そのような疾患プロセスの存在が共存する異常の評価を妨げる場合、可能な除外の根拠となる可能性がありますこのプロトコルの下で研究の主題である免疫の。
- -研究者の意見では、アトピー性皮膚炎と一致せず、薬物反応を評価する能力を損なう皮膚科学的診断の存在。
- -PPD皮膚テスト、コンピューター断層撮影(CT)スキャン、または胸部X線からの一貫した所見で活動性結核の診断を受けています。 PPDが陽性であることが判明した被験者は、適切な管理のためにプライマリケア医に紹介されます。
- -治療前の4週間以内に生ワクチンを接種したか、研究中に生ワクチンが必要になる可能性があります。
- -このプロトコルに関連するテストまたは手順を受けることを望まない.
- 患者または保護者は、毎日の注射を行うことができない、または行いたくない。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:非ランダム化
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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深刻な感染症を増加させずにアトピー性皮膚炎の症状を改善; SCORAD スコアが 30% 減少した治療への反応。
時間枠:2年
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2年
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二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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アナキンラによる治療前後の末梢血の免疫学的表現型とサイトカインプロファイルを決定します。総アレルゲン感受性および抗原特異的アレルゲン感受性に対する IL-1 r 中和の影響を決定します。
時間枠:2年
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2年
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Joshua D Milner, M.D.、National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Leung DY, Boguniewicz M, Howell MD, Nomura I, Hamid QA. New insights into atopic dermatitis. J Clin Invest. 2004 Mar;113(5):651-7. doi: 10.1172/JCI21060.
- Adjers K, Pessi T, Karjalainen J, Huhtala H, Hurme M. Epistatic effect of IL1A and IL4RA genes on the risk of atopy. J Allergy Clin Immunol. 2004 Mar;113(3):445-7. doi: 10.1016/j.jaci.2003.12.582.
- Schmitt J, Schakel K, Schmitt N, Meurer M. Systemic treatment of severe atopic eczema: a systematic review. Acta Derm Venereol. 2007;87(2):100-11. doi: 10.2340/00015555-0207.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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