複雑性睡眠時無呼吸症候群の転帰と治療

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）が疑われる患者は、定期的な臨床管理の一環として、睡眠検査室で一晩研究されます。 夜の前半に OSA が発見された場合、定期的な臨床管理の一環として、鼻マスクによる持続気道陽圧 (CPAP) を開始します。 これらの患者の特定の割合 (文献からの最良の推定では 15%) は、CPAP による治療中に中枢性睡眠時無呼吸 (CSA) を発症します。

参加者は、CPAPで中枢性睡眠時無呼吸（CSA）を発症し、インフォームドコンセントを喜んで提供する、閉塞性睡眠時無呼吸の持続陽圧気道圧（CPAP）で治療された患者から募集されます。

患者は、睡眠研究を読んで睡眠医が決定した「最高の CPAP」圧で治療されます。 これは、閉塞事象の排除に関連する最小圧力として定義されます。 患者はCPAPで12週間治療されます。 治療後、患者は CPAP で評価される 2 回目の睡眠検査のために戻されます。

睡眠研究で CSA の解消を示した患者は、さらに 12 週間 CPAP を継続します。 持続的な CSA を示す患者は、さらに 12 週間、「最高の CPAP」または適応型サーボ換気 (ASV) 療法のいずれかに無作為に割り付けられます。 最適な設定を決定するために、2 回目の睡眠調査中に ASV を滴定します。 患者は、治療に対する反応に関して、治療の12週間および24週間の終わりに比較されます。 これは、治療の遵守（陽圧マシン内のスマートカードによって監視される）、エプワース眠気スコアによって測定される眠気の改善、および睡眠時無呼吸の生活の質指数によって測定される生活の質の変化によって評価されます（ SAQLI) は、睡眠時無呼吸に特化した検証済みの QOL (生活の質) を測定する手段です。

さらに、12 週間の CPAP 療法後に持続性中枢性無呼吸を示し、CPAP または ASV に無作為に割り付けられた患者では、残りの無呼吸低呼吸指数 (呼吸イベント数を睡眠時間数）治療中。 CPAP に無作為に割り付けられ、24 週間の治療後に異常な残存 AHI に関連する持続的な臨床反応の不良がある患者では、ASV のさらに 12 週間の試験を実施して、何らかの利点があるかどうかを評価します。

治療の効果を評価することに加えて、複雑性睡眠時無呼吸症のすべての患者の元の診断ポリソムノグラムを分析して、CPAP を適用する前に複雑性睡眠時無呼吸を予測するために利用できる睡眠ポリグラフの特徴があるかどうかを判断します (例: 1 ) 混合無呼吸の証拠;または 2) OSA の優勢なパターンに加えて、中枢性無呼吸の構成要素。)